Traitement des fissures anales pédiatriques avec du polyéthylène glycol

La fissure anale (FA) est fréquente chez les enfants fréquentant les cliniques pédiatriques et chirurgicales et est fréquemment associée à une défécation douloureuse, à la rétention des selles et à la constipation qui affectent 1 à 30 % de la population pédiatrique. Les enfants constipés consomment des régimes pauvres en fibres, viennent de familles socio-économiques défavorisées et ont tendance à être obèses. La raison pour laquelle la fissure anale se développe est encore largement incertaine, mais la pathogenèse indique un traumatisme anal initial causé par les selles dures entraînant une hypertonie ou un spasme du sphincter anal qui provoque une ischémie locale et un ulcère non cicatrisant. On ne sait pas pourquoi le canal anal postérieur est la partie la plus touchée par l'ischémie anale locale.

Le traitement médical actuel de la fissure anale chronique se concentre sur le soulagement des deux principales pathologies en utilisant des onguents topiques relaxants du sphincter anal et des laxatifs pour traiter la constipation associée. Le manuel classique décrit le traitement de la FA axé sur l'augmentation de l'apport en fibres pour traiter la constipation sous-jacente. Jensen et al ont découvert que le traitement du premier épisode de fissure anale avec du son est plus efficace que l'anesthésie locale ou les stéroïdes. Les paramètres de pratique de l'American Society of Colon and Rectal Surgeons suggèrent que l'augmentation de l'ingestion de liquides et de fibres, l'utilisation de bains de siège et, si nécessaire, l'utilisation d'émollients fécaux sont sans danger, ont peu d'effets secondaires et devraient être le traitement initial pour tous les patients atteints de fissure anale.

De nombreux essais randomisés récents ont décrit l'efficacité de la nitroglycérine (NTG), de l'injection de toxine botulique ou des inhibiteurs calciques topiques tels que le diltiazem (DTZ) chez l'adulte et l'enfant. Une revue systématique des essais randomisés disponibles de ces agents a montré que les agents topiques sont légèrement meilleurs que le placebo [15]. De plus, dans la plupart des essais qui ont démontré l'efficacité des agents topiques, l'utilisation de laxatifs n'était pas bien contrôlée ou le lactulose était le principal agent utilisé. Chez l'enfant, de nombreux essais randomisés récents ont par conséquent démontré l'efficacité supérieure du PEG au lactulose ; nous pensons que le traitement de la FA avec du PEG est susceptible d'améliorer le taux de réussite et de conduire à une cicatrisation persistante des fissures à long terme. La plupart des adultes et des ECR pédiatriques qui ont démontré l'efficacité des agents topiques dans la guérison de la FA se sont concentrés sur la comparaison de divers agents topiques à un placebo dans le traitement de la FA, mais l'efficacité par rapport au placebo n'a jamais été démontrée chez les patients qui reçoivent un laxatif plus efficace. comme le PEG. Nous émettons l'hypothèse que le remplacement du lactulose par un laxatif plus efficace tel que le PEG en tant qu'agent unique pour traiter la FA peut éliminer l'efficacité et donc la nécessité d'ajouter un agent relaxant du sphincter topique tel que le DTZ ou le NTG. Le traitement uniquement laxatif est susceptible d'être plus pratique et plus rentable.