Lasten peräaukon halkeamien hoito polyetyleeniglykolilla

Peräaukon halkeama (AF) on yleinen lasten ja kirurgian klinikoilla käyvien lasten keskuudessa, ja siihen liittyy usein kivuliasta ulostamista, ulosteiden pidättymistä ja ummetusta, jotka vaikuttavat 1–30 %:iin lapsiväestöstä. Ummetetut lapset syövät vähäkuituista ruokavaliota, ovat heikommasta sosioekonomisesta perheestä ja ovat yleensä lihavia. Syy, miksi peräaukon halkeama kehittyy, on edelleen suurelta osin epäselvä, mutta patogeneesi viittaa alkuperäiseen peräaukon traumaan, joka johtuu kovasta ulosteesta, joka johtaa peräaukon sulkijalihaksen hypertoniaan tai kouristukseen, joka aiheuttaa paikallista iskemiaa ja ei-paraantuvaa haavaumaa. Ei ole selvää, miksi peräaukon takakanava on paikallisen peräaukon iskemian vaikein osa.

Nykyinen kroonisen peräaukon halkeaman lääketieteellinen hoito keskittyy kahden pääpatologian lievittämiseen käyttämällä peräaukon sulkijalihasta rentouttavia paikallisia voiteita ja laksatiivia siihen liittyvän ummetuksen hoitoon. Klassisessa oppikirjassa kuvattiin AF:n hoitoa, joka keskittyy kuidun saannin lisäämiseen taustalla olevan ummetuksen hoitamiseksi. Jensen ym. ovat havainneet, että peräaukon halkeaman ensimmäisen jakson hoitaminen leseillä on tehokkaampaa kuin paikallispuudutteet tai steroidit. American Society of Colon and Rectal Surgeons -järjestön käytännön parametrit viittaavat siihen, että lisääntyneellä nesteen ja kuitujen nauttimisella, istumakylpyjen ja tarvittaessa ulosteenpehmentimien käyttö on turvallista, sillä on vain vähän sivuvaikutuksia, ja sen tulisi olla ensimmäinen hoito kaikille potilaille, joilla on peräaukon halkeama.

Viime aikoina on tehty monia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa on kuvattu nitroglyseriinin (NTG), botuliinitoksiini-injektion tai paikallisten kalsiumkanavasalpaajien, kuten diltiaseemin (DTZ) tehokkuutta aikuisilla ja lapsilla. Näiden aineiden saatavilla olevien satunnaistettujen kokeiden systemaattinen katsaus on osoittanut, että paikalliset aineet ovat hieman parempia kuin lumelääke [15]. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa, jotka ovat osoittaneet paikallisten aineiden tehokkuuden, laksatiivien käyttöä ei joko hallittu hyvin tai laktuloosi oli pääasiallinen käytetty aine. Lapsilla monet viimeaikaiset satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet PEG:n paremman tehokkuuden laktuloosiin verrattuna; uskomme, että AF:n hoitaminen PEG:llä todennäköisesti parantaa onnistumisastetta ja johtaa jatkuvaan log-termi halkeaman paranemiseen. Useimmat aikuiset ja lasten RCT-tutkimukset, jotka ovat osoittaneet paikallisten lääkkeiden tehokkuuden AF:n parantamisessa, ovat keskittyneet vertaamaan erilaisia ​​paikallisia aineita lumelääkkeeseen AF:n hoidossa, mutta tehokkuutta lumelääkkeeseen verrattuna ei ole koskaan osoitettu potilailla, miten he saavat tehokkaamman laksatiivin. kuten PEG. Oletamme, että laktuloosin korvaaminen tehokkaammalla laksatiivilla, kuten PEG:llä, ainoana aineena AF:n hoidossa, voi poistaa tehokkuuden ja siten tarpeen lisätä paikallista sulkijalihasta rentouttavaa ainetta, kuten DTZ tai NTG. Pelkästään laksatiivinen hoito on todennäköisesti kätevämpää ja kustannustehokkaampaa.