Pediatrik Analfissurbehandling med polyetylenglykol

Analfissur (AF) är vanlig bland barn som går på pediatriska och kirurgiska kliniker och är ofta förknippad med smärtsam avföring, avföring och förstoppning som drabbar 1–30 % av den pediatriska befolkningen. Förstoppade barn äter kost med låg fiber, kommer från lägre socioekonomiska familjer och tenderar att vara överviktiga. Orsaken till att analfissur utvecklas är fortfarande i stort sett oklar, men patogenesen pekar på ett initialt analt trauma orsakat av den hårda avföringen som leder till anal sfinkterhypertoni eller spasm som orsakar lokal ischemi och icke-läkande sår. Det är inte klart varför den bakre analkanalen är den mest påverkade delen av den lokala anala ischemin.

Nuvarande medicinsk terapi för kronisk analfissur fokuserar på att lindra de två huvudpatologierna genom att använda analsfinkteravslappnande topiska salvor och laxermedel för att behandla förstoppning. Den klassiska läroboken beskrev behandling av AF fokuserar på att öka fiberintaget för att behandla den underliggande förstoppningen. Jensen et al, har funnit att behandling av den första episoden av analfissur med kli är effektivare än lokalanestetika eller steroider. American Society of Colon and Rectal Surgeons praxisparametrar tyder på att ökad vätske- och fiberintag, användning av sittbad och om nödvändigt användning av avföringsmjukmedel är säkra har få biverkningar och bör vara den initiala behandlingen för alla patienter med analfissur.

Det har gjorts många nyligen randomiserade studier som beskriver effektiviteten av Nitroglycerin (NTG), Botulinumtoxininjektion eller de lokala kalciumkanalblockerarna som Diltiazem (DTZ) hos vuxna och barn. En systematisk genomgång av tillgängliga randomiserade studier av dessa medel har visat att topikala medel är marginellt bättre än placebo [15]. Vidare, i de flesta prövningar som har visat effektiviteten hos topikala medel var laxermedelsanvändningen antingen inte väl kontrollerad eller så var laktulos det huvudsakliga medlet som användes. På barn har många nyligen genomförda randomiserade studier visat PEGs överlägsna effektivitet jämfört med laktulos följaktligen; vi tror att behandling av AF med PEG sannolikt kommer att förbättra framgångsfrekvensen och leda till ihållande log-term fissurläkning. De flesta vuxna och pediatriska RCT:er som har visat effektiviteten av topikala medel för att läka AF, har fokuserat på att jämföra olika topikala medel med placebo vid behandling av AF, men effektiviteten i jämförelse med placebo har aldrig visats hos patienter hur de sätts på ett mer effektivt laxermedel såsom PEG. Vi antar att ersättning av laktulos med ett mer effektivt laxermedel såsom PEG som enda medel för att behandla AF kan eliminera effektiviteten och därför behovet av att lägga till topiska sfinkteravslappnande medel såsom DTZ eller NTG. Behandling med enbart laxermedel kommer sannolikt att vara bekvämare och mer kostnadseffektiv.