Педиатрия Лечение анальных трещин полиэтиленгликолем

Анальная трещина (AF) распространена среди детей, посещающих педиатрические и хирургические клиники, и часто связана с болезненной дефекацией, задержкой стула и запорами, от которых страдают от 1% до 30% детей. Дети, страдающие запорами, потребляют пищу с низким содержанием клетчатки, происходят из семей с более низким социально-экономическим положением и, как правило, страдают ожирением. Причина, по которой развивается анальная трещина, до сих пор в значительной степени неясна, однако патогенез указывает на начальную анальную травму, вызванную твердым стулом, приводящим к гипертонусу или спазму анального сфинктера, которые вызывают локальную ишемию и незаживающую язву. Неясно, почему задний анальный канал является наиболее пораженной частью локальной анальной ишемии.

Текущая медикаментозная терапия хронической анальной трещины направлена ​​на облегчение двух основных патологий за счет использования местных мазей, расслабляющих анальный сфинктер, и слабительного для лечения сопутствующих запоров. Классический учебник описывает лечение ФП с акцентом на увеличение потребления клетчатки для лечения основного запора. Дженсен и др. обнаружили, что лечение первого эпизода анальной трещины отрубями более эффективно, чем местная анестезия или стероиды. Параметры практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки предполагают, что увеличение потребления жидкости и клетчатки, использование сидячих ванн и, при необходимости, использование размягчителей стула безопасны, имеют мало побочных эффектов и должны быть начальной терапией для всех пациентов с анальной трещиной.

Недавно было проведено множество рандомизированных исследований, описывающих эффективность нитроглицерина (НТГ), инъекций ботулинического токсина или местных блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем (ДТЗ), у взрослых и детей. Систематический обзор доступных рандомизированных исследований этих агентов показал, что местные агенты незначительно лучше, чем плацебо [15]. Кроме того, в большинстве исследований, которые продемонстрировали эффективность местных средств, использование слабительных средств либо плохо контролировалось, либо основным используемым средством была лактулоза. У детей многие недавние рандомизированные исследования продемонстрировали более высокую эффективность ПЭГ по сравнению с лактулозой; мы считаем, что лечение ФП с помощью ПЭГ, скорее всего, повысит вероятность успеха и приведет к стойкому заживлению трещин в течение логарифмического периода. Большинство РКИ для взрослых и детей, которые продемонстрировали эффективность местных средств при лечении ФП, были сосредоточены на сравнении различных местных средств с плацебо при лечении ФП, однако эффективность по сравнению с плацебо никогда не демонстрировалась у пациентов, которым назначены более эффективные слабительные средства. такие как ПЭГ. Мы предполагаем, что замена лактулозы более эффективным слабительным, таким как ПЭГ, в качестве единственного средства для лечения ФП может устранить эффективность и, следовательно, необходимость добавления местного средства, расслабляющего сфинктер, такого как DTZ или NTG. Лечение только слабительными, вероятно, будет более удобным и более экономичным.