Tratamiento Pediátrico de Fisuras Anales con Polietilenglicol

La fisura anal (FA) es común entre los niños que asisten a las clínicas de pediatría y cirugía y se asocia con frecuencia con defecación dolorosa, retención de heces y estreñimiento que afectan al 1%-30% de la población pediátrica. Los niños estreñidos consumen dietas bajas en fibra, provienen de familias de bajo nivel socioeconómico y tienden a ser obesos. La razón por la que se desarrolla la fisura anal aún no está clara, sin embargo, la patogenia apunta a un trauma anal inicial causado por las heces duras que conducen a hipertonía o espasmo del esfínter anal que causa isquemia local y úlcera que no cicatriza. No está claro por qué el canal anal posterior es la parte más afectada por la isquemia anal local.

El tratamiento médico actual para la fisura anal crónica se centra en aliviar las dos patologías principales mediante el uso de pomadas tópicas relajantes del esfínter anal y laxantes para tratar el estreñimiento asociado. El libro de texto clásico describía el enfoque del tratamiento de la FA en aumentar la ingesta de fibra para tratar el estreñimiento subyacente. Jensen et al., encontraron que tratar el primer episodio de fisura anal con salvado es más efectivo que la anestesia local o los esteroides. Los parámetros de práctica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto sugieren que el aumento de la ingestión de líquidos y fibras, el uso de baños de asiento y, si es necesario, el uso de ablandadores de heces son seguros, tienen pocos efectos secundarios y deben ser la terapia inicial para todos los pacientes con fisura anal.

Ha habido muchos ensayos aleatorios recientes que describen la eficacia de la nitroglicerina (NTG), la inyección de toxina botulínica o los bloqueadores de los canales de calcio tópicos como el diltiazem (DTZ) en adultos y niños. Una revisión sistemática de los ensayos aleatorios disponibles de estos agentes ha demostrado que los agentes tópicos son marginalmente mejores que el placebo [15]. Además, en la mayoría de los ensayos que demostraron la efectividad de los agentes tópicos, el uso de laxantes no estuvo bien controlado o la lactulosa fue el principal agente utilizado. En niños, muchos ensayos aleatorios recientes han demostrado la eficacia superior de PEG sobre la lactulosa en consecuencia; pensamos que es probable que el tratamiento de la FA con PEG mejore la tasa de éxito y conduzca a la curación persistente de las fisuras a largo plazo. La mayoría de los ECA en adultos y pediátricos que han demostrado la eficacia de los agentes tópicos en la curación de la fibrilación auricular se han centrado en comparar varios agentes tópicos con placebo en el tratamiento de la fibrilación auricular; sin embargo, nunca se ha demostrado la eficacia en comparación con el placebo en pacientes que reciben un laxante más eficaz. como PEG. Nuestra hipótesis es que reemplazar la lactulosa con un laxante más efectivo como el PEG como agente único para tratar la FA puede eliminar la efectividad y, por lo tanto, la necesidad de agregar un agente relajante tópico del esfínter como DTZ o NTG. Es probable que el tratamiento con laxantes solos sea más conveniente y rentable.