Trattamento delle ragadi anali in pediatria con polietilenglicole

La ragade anale (FA) è comune tra i bambini che frequentano le cliniche pediatriche e chirurgiche ed è frequentemente associata a defecazione dolorosa, ritenzione delle feci e stitichezza che colpiscono l'1-30% della popolazione pediatrica. I bambini stitici consumano diete povere di fibre, provengono da famiglie socioeconomiche inferiori e tendono ad essere obesi. Il motivo per cui si sviluppa la ragade anale è ancora in gran parte poco chiaro, tuttavia la patogenesi indica un trauma anale iniziale causato dalle feci dure che porta a ipertonia o spasmo dello sfintere anale che causano ischemia locale e ulcera che non guarisce. Non è chiaro perché il canale anale posteriore sia la parte più colpita dall'ischemia anale locale.

L'attuale terapia medica per la ragade anale cronica si concentra sull'alleviare le due principali patologie utilizzando unguenti topici rilassanti dello sfintere anale e lassativi per trattare la stitichezza associata. Il libro di testo classico descriveva il trattamento della FA concentrandosi sull'aumento dell'assunzione di fibre per trattare la costipazione sottostante. Jensen et al, hanno scoperto che trattare il primo episodio di ragade anale con la crusca è più efficace dell'anestetico locale o degli steroidi. I parametri pratici dell'American Society of Colon and Rectal Surgeons suggeriscono che l'aumento dell'ingestione di liquidi e fibre, l'uso di semicupi e, se necessario, l'uso di emollienti delle feci sono sicuri, hanno pochi effetti collaterali e dovrebbero essere la terapia iniziale per tutti i pazienti con ragade anale.

Ci sono stati molti recenti studi randomizzati che descrivono l'efficacia della nitroglicerina (NTG), dell'iniezione di tossina botulinica o dei bloccanti topici dei canali del calcio come il diltiazem (DTZ) negli adulti e nei bambini. Una revisione sistematica degli studi randomizzati disponibili su questi agenti ha dimostrato che gli agenti topici sono leggermente migliori del placebo [15]. Inoltre, nella maggior parte degli studi che hanno dimostrato l'efficacia degli agenti topici, l'uso dei lassativi non era ben controllato o il lattulosio era l'agente principale utilizzato. Nei bambini, molti recenti studi randomizzati hanno dimostrato di conseguenza l'efficacia superiore del PEG rispetto al lattulosio; riteniamo che il trattamento della FA con PEG possa migliorare il tasso di successo e portare a una persistente guarigione delle fessure logaritmiche. La maggior parte degli RCT adulti e pediatrici che hanno dimostrato l'efficacia degli agenti topici nella guarigione della FA, si sono concentrati sul confronto di vari agenti topici con il placebo nel trattamento della FA, tuttavia l'efficacia rispetto al placebo non è mai stata dimostrata nei pazienti che vengono sottoposti a lassativi più efficaci come PEG. Ipotizziamo che la sostituzione del lattulosio con un lassativo più efficace come il PEG come unico agente per il trattamento della FA possa eliminare l'efficacia e quindi la necessità di aggiungere un agente rilassante dello sfintere topico come DTZ o NTG. È probabile che il trattamento a base di soli lassativi sia più conveniente e più conveniente.