Pædiatri Analfissurbehandling med polyethylenglycol

Analfissur (AF) er almindelig blandt børn, der går på pædiatriske og kirurgiske klinikker og er ofte forbundet med smertefuld afføring, tilbageholdelse af afføring og forstoppelse, som påvirker 1%-30% af den pædiatriske befolkning. Forstoppede børn spiser fiberfattige diæter, kommer fra lavere socioøkonomiske familier og har tendens til at være overvægtige. Årsagen til, at analfissur udvikler sig, er stadig stort set uklar, men patogenesen peger på en indledende anal traume forårsaget af den hårde afføring, der fører til anal sphincter hypertoni eller spasmer, som forårsager lokal iskæmi og ikke-helende sår. Det er ikke klart, hvorfor den bageste analkanal er den mest påvirkede del af den lokale anale iskæmi.

Nuværende medicinsk terapi for kronisk analfissur fokuserer på at lindre de to hovedpatologier ved at bruge analsfinkterafslappende topiske salver og afføringsmiddel til behandling af associeret forstoppelse. Den klassiske lærebog beskrev behandling af AF fokus på at øge fiberindtaget for at behandle den underliggende forstoppelse. Jensen et al, har fundet ud af, at behandling af den første episode af analfissur med klid er mere effektiv end lokalbedøvelse eller steroider. Praksisparametre fra American Society of Colon and Rectal Surgeons tyder på, at øget væske- og fiberindtagelse, brug af siddebade og om nødvendigt brug af afføringsblødgøringsmidler er sikre har få bivirkninger og bør være den indledende behandling for alle patienter med analfissur.

Der har været mange nylige randomiserede forsøg, der beskriver effektiviteten af ​​nitroglycerin (NTG), botulinumtoksininjektion eller de aktuelle calciumkanalblokkere såsom Diltiazem (DTZ) hos voksne og pædiatriske. En systematisk gennemgang af de tilgængelige randomiserede forsøg med disse midler har vist, at topiske midler er marginalt bedre end placebo [15]. Desuden var brugen af ​​afføringsmidler i de fleste forsøg, der har vist effektiviteten af ​​topiske midler, enten ikke godt kontrolleret, eller lactulose var det vigtigste anvendte middel. Hos børn har mange nylige randomiserede forsøg vist den overlegne effektivitet af PEG i forhold til lactulose som følge heraf; vi tror, ​​at behandling af AF med PEG sandsynligvis vil forbedre succesraten og føre til vedvarende log-term fissurheling. De fleste voksne og pædiatriske RCT'er, der har vist effektiviteten af ​​topiske midler til heling af AF, har fokuseret på at sammenligne forskellige topiske midler med placebo til behandling af AF, men effektiviteten i forhold til placebo er aldrig blevet påvist hos patienter, hvordan de placeres på mere effektivt afføringsmiddel såsom PEG. Vi antager, at udskiftning af lactulose med et mere effektivt afføringsmiddel såsom PEG som det eneste middel til behandling af AF kan eliminere effektiviteten og derfor behovet for at tilføje topisk lukkemuskelafslappende middel såsom DTZ eller NTG. Behandling med kun afføringsmidler vil sandsynligvis være mere bekvem og mere omkostningseffektiv.