Pediatri Analfissurbehandling med polyetylenglykol

Analfissur (AF) er vanlig blant barn som går på pediatriske og kirurgiske klinikker og er ofte assosiert med smertefull avføring, avføringsreduksjon og forstoppelse som påvirker 1–30 % av den pediatriske befolkningen. Forstoppede barn spiser fiberfattige dietter, kommer fra lavere sosioøkonomiske familier og har en tendens til å være overvektige. Årsaken til at analfissur utvikler seg er fortsatt stort sett uklar, men patogenesen peker på en innledende anal traume forårsaket av den harde avføringen som fører til anal sphincter hypertoni eller spasmer som forårsaker lokal iskemi og ikke-helbredende sår. Det er ikke klart hvorfor den bakre analkanalen er den mest berørte delen av den lokale anale iskemien.

Nåværende medisinsk terapi for kronisk analfissur fokuserer på å lindre de to hovedpatologiene ved å bruke analsfinkteravslappende topiske salver og avføringsmiddel for å behandle tilhørende forstoppelse. Den klassiske læreboken beskrev behandling av AF fokus på å øke fiberinntaket for å behandle den underliggende forstoppelsen. Jensen et al, har funnet ut at behandling av den første episoden av analfissur med kli er mer effektivt enn lokalbedøvelse eller steroider. Praksisparametere fra American Society of Colon and Rectal Surgeons tyder på at økt væske- og fiberinntak, bruk av sittebad og om nødvendig bruk av avføringsmyknere er trygge har få bivirkninger og bør være den første behandlingen for alle pasienter med analfissur.

Det har vært mange nylige randomiserte studier som beskriver effektiviteten av nitroglyserin (NTG), botulinumtoksininjeksjon eller de aktuelle kalsiumkanalblokkere som Diltiazem (DTZ) hos voksne og barn. En systematisk gjennomgang av tilgjengelige randomiserte studier av disse midlene har vist at topikale midler er marginalt bedre enn placebo [15]. Videre, i de fleste forsøk som har vist effektiviteten til aktuelle midler, var bruken av avføringsmidler enten ikke godt kontrollert eller laktulose var det viktigste midlet som ble brukt. Hos barn har mange nylige randomiserte studier vist den overlegne effektiviteten til PEG i forhold til laktulose følgelig; vi tror at behandling av AF med PEG sannsynligvis vil forbedre suksessraten og føre til vedvarende log-term fissurheling. De fleste voksne og pediatriske RCT-er som har vist effektiviteten til topikale midler i helbredelse av AF, har fokusert på å sammenligne ulike aktuelle midler med placebo ved behandling av AF, men effektiviteten sammenlignet med placebo har aldri blitt demonstrert hos pasienter hvordan de får mer effektivt avføringsmiddel. slik som PEG. Vi antar at å erstatte laktulose med et mer effektivt avføringsmiddel som PEG som eneste middel for å behandle AF kan eliminere effektiviteten og derfor behovet for å legge til topisk sphincter-avslappende middel som DTZ eller NTG. Behandling med kun avføringsmiddel vil sannsynligvis være mer praktisk og mer kostnadseffektiv.