Gyermekgyógyászat Az anális repedések kezelése polietilénglikollal

Az anális repedés (AF) gyakori a gyermekgyógyászati ​​és sebészeti klinikákon járó gyermekek körében, és gyakran társul fájdalmas székletürítéssel, székletvisszatartással és székrekedéssel, amelyek a gyermekpopuláció 1–30%-át érintik. A székrekedésben szenvedő gyermekek alacsony rosttartalmú étrendet fogyasztanak, alacsonyabb társadalmi-gazdasági családokból származnak, és hajlamosak elhízni. Az anális repedés kialakulásának oka még mindig nagyrészt tisztázatlan, azonban a patogenezis egy kezdeti anális traumára utal, amelyet a kemény széklet okoz, ami az anális sphincter hypertoniához vagy görcséhez vezet, ami helyi ischaemiát és nem gyógyuló fekélyt okoz. Nem világos, hogy a helyi anális ischaemia miért a hátsó anális csatorna a leginkább érintett része.

A krónikus anális repedések jelenlegi orvosi terápiája a két fő patológia enyhítésére összpontosít anális záróizom lazító helyi kenőcsök és hashajtó alkalmazása révén a kapcsolódó székrekedés kezelésére. A klasszikus tankönyv leírja az AF kezelését, amely a rostbevitel növelésére összpontosít a mögöttes székrekedés kezelésére. Jensen és munkatársai azt találták, hogy az anális repedés első epizódjának korpával történő kezelése hatékonyabb, mint a helyi érzéstelenítő vagy szteroid. Az American Society of Colon and Rectal Surgeons gyakorlati paraméterei azt sugallják, hogy a folyadék- és rostfogyasztás fokozása, az ülőfürdők használata, és ha szükséges, a székletlágyítók használata biztonságos, kevés mellékhatással jár, és minden anális repedésben szenvedő beteg kezdeti terápiáját kell alkalmazni.

A közelmúltban számos randomizált vizsgálatot végeztek, amelyek a nitroglicerin (NTG), a botulinum toxin injekció vagy a helyi kalciumcsatorna-blokkolók, például a diltiazem (DTZ) hatékonyságát írják le felnőtteknél és gyermekeknél. Az ezekkel a szerekkel elérhető randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a helyi szerek kis mértékben jobbak, mint a placebo [15]. Ezen túlmenően a legtöbb olyan vizsgálatban, amely a helyi szerek hatékonyságát igazolta, a hashajtók használata vagy nem volt jól kontrollált, vagy a laktulóz volt a főként alkalmazott szer. Gyermekeknél a közelmúltban sok randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a PEG hatékonyabb a laktulóznál; úgy gondoljuk, hogy az AF PEG-kezelése valószínűleg javítja a sikerességi arányt, és tartós, log-term repedésgyógyuláshoz vezet. A legtöbb felnőtt és gyermekkori RCT, amely bebizonyította a helyi szerek hatékonyságát az AF gyógyításában, a különböző helyi szerek és a placebó összehasonlítására összpontosított az AF kezelésében, azonban a placebóval összehasonlítva a hatékonyságot soha nem bizonyították a betegeknél, hogyan alkalmazzák a hatékonyabb hashajtót. mint például a PEG. Feltételezzük, hogy ha a laktulózt egy hatékonyabb hashajtóval, például PEG-gel helyettesítjük, mint egyedüli szert az AF kezelésére, megszüntetheti a hatékonyságot, és így a helyi záróizom-lazító szer, például DTZ vagy NTG hozzáadásának szükségességét. A csak hashajtó kezelés valószínűleg kényelmesebb és költséghatékonyabb.