Pediatrická léčba análních fisur s polyethylenglykolem

Anální fisura (AF) je běžná u dětí navštěvujících pediatrické a chirurgické kliniky a je často spojena s bolestivou defekací, zadržováním stolice a zácpou, které postihují 1–30 % dětské populace. Děti se zácpou konzumují stravu s nízkým obsahem vlákniny, pocházejí z rodin s nižší socioekonomickou úrovní a mají tendenci být obézní. Příčina vzniku anální fisury je stále do značné míry nejasná, ale patogeneze ukazuje na počáteční anální trauma způsobené tvrdou stolicí vedoucí k hypertonii análního svěrače nebo křečím, které způsobují lokální ischemii a nehojící se vřed. Není jasné, proč je zadní anální kanál nejvíce postiženou místní anální ischémií.

Současná léčebná terapie chronických análních trhlin se zaměřuje na zmírnění dvou hlavních patologií pomocí lokálních mastí uvolňujících anální svěrač a laxativ k léčbě související zácpy. Klasická učebnice popisovala léčbu AF zaměřenou na zvýšení příjmu vlákniny k léčbě základní zácpy. Jensen a kol. zjistili, že léčba první epizody anální trhliny otrubami je účinnější než lokální anestetika nebo steroidy. Praktické parametry American Society of Colon and Rectal Surgeons naznačují, že zvýšení příjmu tekutin a vlákniny, používání sedacích koupelí a v případě potřeby použití změkčovačů stolice jsou bezpečné, mají málo vedlejších účinků a měly by být počáteční terapií pro všechny pacienty s anální trhlinou.

V nedávné době bylo provedeno mnoho randomizovaných studií popisujících účinnost nitroglycerinu (NTG), injekce botulotoxinu nebo lokálních blokátorů kalciových kanálů, jako je Diltiazem (DTZ) u dospělých a dětí. Systematický přehled dostupných randomizovaných studií s těmito látkami ukázal, že topické látky jsou okrajově lepší než placebo [15]. Kromě toho ve většině studií, které prokázaly účinnost topických látek, nebylo použití laxativ buď dobře kontrolováno, nebo byla hlavní používanou látkou laktulóza. Mnoho nedávných randomizovaných studií u dětí následně prokázalo lepší účinnost PEG oproti laktulóze; domníváme se, že léčba FS pomocí PEG pravděpodobně zlepší úspěšnost a povede k trvalému log-term hojení fisur. Většina dospělých a pediatrických RCT, které prokázaly účinnost topických přípravků při hojení FS, se zaměřila na srovnání různých topických přípravků s placebem v léčbě FS, nicméně účinnost ve srovnání s placebem nebyla u pacientů nikdy prokázána, jak jsou umístěny na účinnější laxativa. jako je PEG. Předpokládáme, že nahrazení laktulózy účinnějším laxativem, jako je PEG, jako jediným činidlem pro léčbu AF, může eliminovat účinnost, a tedy potřebu přidat topické činidlo uvolňující svěrač, jako je DTZ nebo NTG. Léčba pouze projímadlem bude pravděpodobně pohodlnější a nákladově efektivnější.