Pediatrische behandeling van anale fissuren met polyethyleenglycol

Anale fissuur (AF) komt vaak voor bij kinderen die naar pediatrische en chirurgische klinieken gaan en wordt vaak geassocieerd met pijnlijke ontlasting, het achterhouden van ontlasting en constipatie, die 1% -30% van de pediatrische populatie treffen. Kinderen met verstopping consumeren vezelarme diëten, komen uit lagere sociaaleconomische gezinnen en hebben de neiging zwaarlijvig te zijn. De reden waarom anale fissuren ontstaan, is nog grotendeels onduidelijk, maar de pathogenese wijst op een aanvankelijk anaal trauma veroorzaakt door de harde ontlasting, wat leidt tot hypertonie of spasmen van de anale sluitspier die lokale ischemie en een niet-genezende zweer veroorzaken. Het is niet duidelijk waarom het posterieure anale kanaal het meest wordt aangetast door de lokale anale ischemie.

De huidige medische therapie voor chronische anale fissuren richt zich op het verlichten van de twee belangrijkste pathologieën door het gebruik van anale sfincter-ontspannende topische zalven en laxeermiddelen om daarmee samenhangende constipatie te behandelen. Het klassieke leerboek beschrijft de behandeling van AF en concentreert zich op het verhogen van de vezelinname om de onderliggende constipatie te behandelen. Jensen et al hebben ontdekt dat het behandelen van de eerste episode van anale fissuur met zemelen effectiever is dan plaatselijke verdoving of steroïden. De praktijkparameters van de American Society of Colon and Rectal Surgeons suggereren dat een toename van de inname van vocht en vezels, het gebruik van zitbaden en indien nodig het gebruik van ontlastingverzachters veilig zijn, weinig bijwerkingen hebben en de eerste therapie zouden moeten zijn voor alle patiënten met anale fissuren.

Er zijn veel recente gerandomiseerde onderzoeken geweest die de effectiviteit beschrijven van nitroglycerine (NTG), botulinumtoxine-injectie of de lokale calciumkanaalblokkers zoals Diltiazem (DTZ) bij volwassenen en kinderen. Een systematische review van de beschikbare gerandomiseerde studies van deze middelen heeft aangetoond dat topische middelen marginaal beter zijn dan placebo [15]. Bovendien was in de meeste onderzoeken die de effectiviteit van lokale middelen hebben aangetoond, het gebruik van laxeermiddelen niet goed onder controle of was lactulose het belangrijkste gebruikte middel. Bij kinderen hebben veel recente gerandomiseerde onderzoeken de superieure effectiviteit van PEG ten opzichte van lactulose aangetoond; we denken dat het behandelen van AF met PEG waarschijnlijk het slagingspercentage zal verbeteren en zal leiden tot aanhoudende log-term fissuurgenezing. De meeste volwassen en pediatrische RCT's die de effectiviteit van topische middelen bij het genezen van AF hebben aangetoond, hebben zich gericht op het vergelijken van verschillende topische middelen met placebo bij de behandeling van AF, maar de effectiviteit in vergelijking met placebo is nooit aangetoond bij patiënten die op een effectiever laxeermiddel worden geplaatst. zoals PEG. Onze hypothese is dat het vervangen van lactulose door een effectiever laxeermiddel, zoals PEG als enige middel om AF te behandelen, de effectiviteit kan elimineren en daarmee de noodzaak om topische sfincter-relaxerende middelen zoals DTZ of NTG toe te voegen. Behandeling met alleen laxeermiddelen is waarschijnlijk handiger en kosteneffectiever.