L'effet à long terme de la lymphadénectomie D4 pour le cancer gastrique

Contexte : Le cancer gastrique est la deuxième cause de décès associé au cancer dans le monde, avec une incidence élevée en Chine. Le pronostic du cancer gastrique avancé est assez sombre. Bien que la chimiothérapie périopératoire puisse aider à prolonger la survie en cas de maladie avancée, la résection radicale de la tumeur reste le traitement le plus efficace pour le cancer gastrique curable. De nos jours, la gastrectomie radicale avec lymphadénectomie étendue (D2) est devenue la norme pour le traitement du cancer gastrique avancé. Cependant, cette intervention chirurgicale ne permet pas d'obtenir une résection radicale de la tumeur dans la plupart des cas à un stade avancé de la maladie. Par conséquent, une lymphadénectomie plus étendue (D2 plus dissection nodale para-aortique, D4) accompagnée d'une gastrectomie a été réalisée au Japon et dans d'autres pays asiatiques. Une étude récente de Sasako et al. ont indiqué qu'une lymphadénectomie prophylactique D4 n'améliorait pas le pronostic du cancer gastrique curable, mais augmentait la perte de sang et la durée de l'opération par rapport à une procédure D2 unique. Nous avons examiné notre base de données, qui avait recueilli près de 2 000 cas de cancer gastrique depuis sa création en 1994, et avons constaté que la procédure chirurgicale D4 améliorait en fait le pronostic de la tumeur T4 et de la tumeur avec métastase ganglionnaire aux deuxièmes stations. Pour confirmer davantage les résultats de notre analyse rétrospective, nous avons réalisé une étude prospective avec une conception multicentrique, ouverte et randomisée dans les hôpitaux affiliés de l'Université Sun Yat-sen. Cette étude serait utile pour améliorer le pronostic des patients atteints d'un cancer gastrique avancé et pour trouver une prise en charge plus efficace du cancer gastrique curable.

Méthode : Cette étude, qui a débuté en janvier 2011 et devait se terminer après dix ans, a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université Sun Yat-sen, avec le consentement éclairé écrit obtenu de tous les sujets inscrits. Les patients qui avaient un adénocarcinome gastrique histologiquement prouvé et des métastases ganglionnaires confirmées aux ganglions para-aortiques (<3 ganglions lymphatiques hypertrophiés) ont été inclus de manière prospective dans cet essai. Une lymphadénectomie standard D2 ou une procédure D4 a été décidée au hasard par un programme formel de randomisation. Le critère d'évaluation principal de cette étude était la survie globale, définie comme le temps écoulé entre la randomisation et le décès. Les critères de jugement secondaires étaient la survie sans récidive, les complications postopératoires, la durée de séjour et les frais d'hospitalisation. La survie sans récidive a été définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la première récidive du cancer ou le décès quelle qu'en soit la cause. La période de suivi durerait au moins cinq ans après l'opération définitive.

Importance : Cette étude confirmerait davantage l'efficacité de la procédure D2 plus dissection nodale para-aortique (PAND) pour la prise en charge du cancer gastrique avancé par rapport à l'opération classique de lymphadénectomie D2. De plus, les mesures thérapeutiques employées dans l'étude actuelle peuvent guider le futur traitement du cancer gastrique avancé en Chine.