A D4 limfadenectomia hosszú távú hatása a gyomorrákra

Háttér: A gyomorrák a második vezető oka a rákkal összefüggő halálozásnak világszerte, magas előfordulási gyakorisággal Kínában. Az előrehaladott gyomorrák prognózisa meglehetősen rossz. Bár a perioperatív kemoterápia elősegítheti a túlélés meghosszabbítását előrehaladott betegség esetén, a radikális tumorreszekció továbbra is a gyógyítható gyomorrák leghatékonyabb kezelése. Napjainkban a kiterjesztett (D2) lymphadenectomiával járó radikális gastrectomia az előrehaladott gyomorrák kezelésének standardjává vált. Ezzel a sebészeti eljárással azonban a legtöbb előrehaladott betegség esetén nem lehet radikális tumorreszekciót elérni. Ezért Japánban és más ázsiai országokban kiterjedtebb (D2 plusz para-aortacsomó-disszekció, D4) lymphadenectomiát, valamint gastrectomiát végeztek. Sasako et al. kimutatták, hogy a profilaktikus D4 lymphadenectomia nem javította a gyógyítható gyomorrák prognózisát, de növelte a vérveszteséget és a műtéti időt az egyszeri D2 eljáráshoz képest. Áttekintettük adatbázisunkat, amely 1994-es létrehozása óta csaknem 2000 gyomorrákos esetet gyűjtött össze, és megállapítottuk, hogy a D4 sebészeti eljárás valóban javította a T4 daganatok és a nyirokcsomó-áttétekkel járó daganatok prognózisát a második állomásokon. A retrospektív elemzésünk eredményeinek további megerősítése érdekében prospektív vizsgálatot végeztünk multicentrikus, nyílt és randomizált tervezéssel a Sun Yat-sen Egyetem kapcsolt kórházaiban. Ez a tanulmány hasznos lenne az előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegek prognózisának javításában, és a gyógyítható gyomorrák hatékonyabb kezelésében.

Módszer: Ezt a tanulmányt, amely 2011 januárjában indult, és a tervek szerint tíz év után zárul le, a Szun Jat-szen Egyetem etikai bizottsága jóváhagyta az összes beiratkozott alany írásos beleegyezésével. Ebbe a vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akiknek szövettanilag igazolt gyomor-adenokarcinómája volt, és nyirokcsomó-áttétet igazoltak paraortacsomókba (<3 megnagyobbodott nyirokcsomó). A standard D2 lymphadenectomiát vagy D4 eljárást véletlenszerűen választották ki egy formális randomizációs programmal. A vizsgálat elsődleges végpontja a teljes túlélés volt, amelyet a randomizálástól a halálig eltelt időként határoztak meg. A másodlagos végpontok a kiújulásmentes túlélés, a posztoperatív szövődmények, a tartózkodás időtartama és a kórházi költségek voltak. A kiújulásmentes túlélést a véletlen besorolástól a rák vagy bármilyen okból bekövetkezett haláleset első kiújulásáig eltelt időként határozták meg. A követési időszak a végleges műtét után legalább öt évig tart.

Jelentősége: Ez a tanulmány tovább erősíti a D2 plusz para-aorticus dissectio (PAND) eljárás hatékonyságát az előrehaladott gyomorrák kezelésében, összehasonlítva a klasszikus D2 lymphadenectomiás műtéttel. Ezen túlmenően a jelenlegi tanulmányban alkalmazott terápiás intézkedések irányíthatják a fejlett gyomorrák jövőbeli kezelését Kínában.