O efeito a longo prazo da linfadenectomia D4 para câncer gástrico

Introdução: O câncer gástrico é a segunda principal causa de morte associada ao câncer em todo o mundo, com alta incidência na China. O prognóstico do câncer gástrico avançado é bastante ruim. Embora a quimioterapia perioperatória possa ajudar a prolongar a sobrevida em casos de doença avançada, a ressecção radical do tumor continua sendo o tratamento mais eficaz para o câncer gástrico curável. Atualmente, a gastrectomia radical com linfadenectomia estendida (D2) tornou-se o padrão para o tratamento do câncer gástrico avançado. No entanto, este procedimento cirúrgico não consegue uma ressecção radical do tumor na maioria dos casos com doença avançada. Portanto, uma linfadenectomia mais extensa (D2 mais dissecção para-aórtica, D4) juntamente com gastrectomia foi realizada no Japão e em outros países asiáticos. Um estudo recente de Sasako et al. indicaram que uma linfadenectomia D4 profilática não melhorou o prognóstico do câncer gástrico curável, mas aumentou a perda de sangue e o tempo de operação em comparação com o procedimento D2 único. Revisamos nosso banco de dados, que coletou quase 2.000 casos de câncer gástrico desde seu estabelecimento em 1994, e descobrimos que o procedimento cirúrgico D4 realmente melhorou o prognóstico do tumor T4 e do tumor com metástase linfonodal nas segundas estações. Para confirmar ainda mais os resultados de nossa análise retrospectiva, realizamos um estudo prospectivo com design multicêntrico, aberto e randomizado nos hospitais afiliados da Sun Yat-sen University. Este estudo seria útil para melhorar o prognóstico de pacientes com câncer gástrico avançado e encontrar um tratamento mais eficiente para o câncer gástrico curável.

Método: Este estudo, que começou em janeiro de 2011 e planejado para terminar após dez anos, foi aprovado pelo comitê de ética da Sun Yat-sen University, com consentimento informado por escrito obtido de todos os indivíduos inscritos. Pacientes com adenocarcinoma gástrico comprovado histologicamente e metástase linfonodal confirmada para linfonodos para-aórticos (<3 linfonodos aumentados) foram incluídos prospectivamente neste estudo. Um procedimento padrão de linfadenectomia D2 ou D4 foi decidido aleatoriamente por um programa formal de randomização. O desfecho primário deste estudo foi a sobrevida global, definida como o tempo desde a randomização até a morte. Os desfechos secundários foram sobrevida livre de recorrência, complicações pós-operatórias, tempo de internação e custos hospitalares. A sobrevida livre de recorrência foi definida como o tempo desde a randomização até a primeira recorrência de câncer ou morte por qualquer causa. O período de acompanhamento duraria pelo menos cinco anos após a operação definitiva.

Significado: Este estudo confirmaria ainda mais a eficácia do procedimento D2 mais dissecção nodal para-aórtica (PAND) para o tratamento do câncer gástrico avançado em comparação com a operação clássica de linfadenectomia D2. Além disso, as medidas terapêuticas empregadas no presente estudo podem orientar o futuro tratamento do câncer gástrico avançado na China.