Den langsiktige effekten av D4-lymfadenektomi for magekreft

Bakgrunn: Magekreft er den nest største årsaken til kreftrelatert død på verdensbasis, med høy forekomst i Kina. Prognosen for avansert magekreft er ganske dårlig. Selv om perioperativ kjemoterapi kan bidra til å forlenge overlevelsen i tilfeller av avansert sykdom, er radikal tumorreseksjon fortsatt den mest effektive behandlingen for helbredelig magekreft. I dag har radikal gastrektomi med utvidet (D2) lymfadenektomi blitt standarden for behandling av avansert magekreft. Imidlertid kan denne kirurgiske prosedyren ikke oppnå en radikal tumorreseksjon for de fleste tilfeller med avansert sykdom. Derfor har en mer omfattende (D2 pluss para-aorta nodal disseksjon, D4) lymfadenektomi sammen med gastrektomi blitt utført i Japan og andre asiatiske land. En fersk studie av Sasako et al. indikerte at en profylaktisk D4-lymfadenektomi ikke forbedret prognosen for helbredelig magekreft, men økte blodtapet og operasjonstiden sammenlignet med enkelt D2-prosedyre. Vi gjennomgikk databasen vår, som hadde samlet nesten 2000 tilfeller av magekreft siden etableringen i 1994, og fant at D4 kirurgiske prosedyren faktisk forbedret prognosen for T4-svulst og tumor med lymfeknutemetastaser på de andre stasjonene. For ytterligere å bekrefte resultatene fra vår retrospektive analyse, utførte vi en prospektiv studie med multisenter, åpent og randomisert design i de tilknyttede sykehusene ved Sun Yat-sen University. Denne studien vil være nyttig for å forbedre prognosen for pasienter med avansert magekreft, og finne mer effektiv behandling for helbredelig magekreft.

Metode: Denne studien, som startet fra januar 2011 og planlagt avsluttet etter ti år, har blitt godkjent av den etiske komiteen ved Sun Yat-sen University, med skriftlig informert samtykke innhentet fra alle påmeldte fag. Pasienter som hadde histologisk påvist gastrisk adenokarsinom og bekreftet lymfeknutemetastase til paraaorta-knuter (<3 forstørrede lymfeknuter) ble prospektivt inkludert i denne studien. En standard D2-lymfadenektomi eller D4-prosedyre ble tilfeldig bestemt av et formelt randomiseringsprogram. Det primære endepunktet for denne studien var total overlevelse, definert som tiden fra randomisering til død. De sekundære endepunktene var residivfri overlevelse, postoperative komplikasjoner, liggetid og sykehusavgifter. Residivfri overlevelse ble definert som tiden fra randomisering til første tilbakefall av kreft eller død uansett årsak. Oppfølgingsperioden vil vare i minst fem år etter den endelige operasjonen.

Betydning: Denne studien vil ytterligere bekrefte effekten av D2 pluss para-aorta nodal disseksjon (PAND) prosedyre for behandling av avansert gastrisk kreft sammenlignet med den klassiske D2 lymfadenektomioperasjonen. Dessuten kan de terapeutiske tiltakene som er brukt i den nåværende studien lede den fremtidige behandlingen av avansert magekreft i Kina.