El efecto a largo plazo de la linfadenectomía D4 para el cáncer gástrico

Antecedentes: el cáncer gástrico es la segunda causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo, con una alta incidencia en China. El pronóstico del cáncer gástrico avanzado es bastante malo. Aunque la quimioterapia perioperatoria puede ayudar a prolongar la supervivencia en casos de enfermedad avanzada, la resección tumoral radical sigue siendo el tratamiento más eficaz para el cáncer gástrico curable. En la actualidad, la gastrectomía radical con linfadenectomía extendida (D2) se ha convertido en el estándar para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado. Sin embargo, este procedimiento quirúrgico no puede lograr una resección radical del tumor en la mayoría de los casos con enfermedad avanzada. Por lo tanto, en Japón y otros países asiáticos se ha realizado una linfadenectomía más extensa (D2 más disección del ganglio paraaórtico, D4) junto con gastrectomía. Un estudio reciente de Sasako et al. indicaron que una linfadenectomía profiláctica D4 no mejoró el pronóstico del cáncer gástrico curable, pero aumentó la pérdida de sangre y el tiempo de operación en comparación con el procedimiento único D2. Revisamos nuestra base de datos, que había recopilado casi 2000 casos de cáncer gástrico desde su establecimiento en 1994, y descubrimos que el procedimiento quirúrgico D4 en realidad mejoró el pronóstico del tumor T4 y del tumor con metástasis en los ganglios linfáticos en las segundas estaciones. Para confirmar aún más los resultados de nuestro análisis retrospectivo, realizamos un estudio prospectivo con un diseño multicéntrico, abierto y aleatorizado en los hospitales afiliados de la Universidad Sun Yat-sen. Este estudio sería útil para mejorar el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico avanzado y encontrar un manejo más eficiente para el cáncer gástrico curable.

Método: Este estudio, que comenzó en enero de 2011 y planeaba cerrar después de diez años, ha sido aprobado por el comité de ética de la Universidad Sun Yat-sen, con el consentimiento informado por escrito obtenido de todos los sujetos inscritos. Los pacientes que tenían adenocarcinoma gástrico probado histológicamente y metástasis de ganglios linfáticos confirmados en los ganglios paraaórticos (<3 ganglios linfáticos agrandados) se inscribieron prospectivamente en este ensayo. Un programa de aleatorización formal decidió aleatoriamente una linfadenectomía D2 estándar o un procedimiento D4. El punto final primario de este estudio fue la supervivencia global, definida como el tiempo desde la aleatorización hasta la muerte. Los criterios de valoración secundarios fueron la supervivencia sin recurrencia, las complicaciones posoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y los gastos hospitalarios. La supervivencia sin recurrencia se definió como el tiempo desde la aleatorización hasta la primera recurrencia del cáncer o la muerte por cualquier causa. El período de seguimiento duraría al menos cinco años después de la operación definitiva.

Importancia: este estudio confirmaría aún más la eficacia del procedimiento D2 más disección del ganglio paraaórtico (PAND) para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado en comparación con la operación clásica de linfadenectomía D2. Además, las medidas terapéuticas empleadas en el estudio actual pueden guiar el tratamiento futuro del cáncer gástrico avanzado en China.