Den langsigtede virkning af D4-lymfadenektomi for mavekræft

Baggrund: Mavekræft er den næststørste årsag til kræftrelaterede dødsfald på verdensplan, med høj forekomst i Kina. Prognosen for fremskreden mavekræft er ret dårlig. Selvom perioperativ kemoterapi kan hjælpe med at forlænge overlevelsen i tilfælde af fremskreden sygdom, er radikal tumorresektion fortsat den mest effektive behandling for helbredelig mavekræft. I dag er radikal gastrectomi med forlænget (D2) lymfadenektomi blevet standarden for behandling af fremskreden gastrisk cancer. Imidlertid kan denne kirurgiske procedure ikke opnå en radikal tumorresektion i de fleste tilfælde med fremskreden sygdom. Derfor er en mere omfattende (D2 plus para-aorta nodal dissektion, D4) lymfadenektomi sammen med gastrektomi blevet udført i Japan og andre asiatiske lande. En nylig undersøgelse af Sasako et al. indikerede, at en profylaktisk D4-lymfadenektomi ikke forbedrede prognosen for helbredelig mavekræft, men øgede blodtabet og operationstiden sammenlignet med enkelt D2-procedure. Vi gennemgik vores database, som havde indsamlet næsten 2.000 mavekræfttilfælde siden etableringen i 1994, og fandt ud af, at D4 kirurgiske procedure faktisk forbedrede prognosen for T4-tumor og tumor med lymfeknudemetastase på de anden stationer. For yderligere at bekræfte resultaterne fra vores retrospektive analyse udførte vi en prospektiv undersøgelse med multicenter, open-label og randomiseret design på de tilknyttede hospitaler på Sun Yat-sen University. Denne undersøgelse ville være nyttig til at forbedre prognosen for patienter med fremskreden mavekræft og finde mere effektiv behandling af helbredelig mavekræft.

Metode: Denne undersøgelse, som startede i januar 2011 og planlagde at lukke efter ti år, er blevet godkendt af den etiske komité på Sun Yat-sen University med skriftligt informeret samtykke opnået fra alle tilmeldte fag. Patienter, som havde histologisk påvist gastrisk adenocarcinom og bekræftet lymfeknudemetastase til paraaorta-knuder (<3 forstørrede lymfeknuder), blev prospektivt inkluderet i dette forsøg. En standard D2-lymfadenektomi eller D4-procedure blev tilfældigt besluttet af et formelt randomiseringsprogram. Det primære endepunkt for denne undersøgelse var samlet overlevelse, defineret som tiden fra randomisering til død. De sekundære endepunkter var recidivfri overlevelse, postoperative komplikationer, liggetid og hospitalsudgifter. Gentagelsesfri overlevelse blev defineret som tiden fra randomisering til det første recidiv af kræft eller død af enhver årsag. Opfølgningsperioden vil vare i mindst fem år efter den endelige operation.

Betydning: Denne undersøgelse bekræfter yderligere effektiviteten af ​​D2 plus para-aorta nodal dissektion (PAND) procedure til behandling af fremskreden gastrisk cancer sammenlignet med den klassiske D2 lymfadenektomi operation. Desuden kan de terapeutiske foranstaltninger, der anvendes i den nuværende undersøgelse, guide den fremtidige behandling af fremskreden mavekræft i Kina.