Den långsiktiga effekten av D4-lymfadenektomi för magcancer

Bakgrund: Magcancer är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen, med hög incidens i Kina. Prognosen för avancerad magcancer är ganska dålig. Även om perioperativ kemoterapi kan bidra till att förlänga överlevnaden i fall av avancerad sjukdom, är radikal tumörresektion fortfarande den mest effektiva behandlingen för botbar magcancer. Nuförtiden har radikal gastrektomi med förlängd (D2) lymfadenektomi blivit standarden för behandling av avancerad magcancer. Detta kirurgiska ingrepp kan dock inte uppnå en radikal tumörresektion för de flesta fall med avancerad sjukdom. Därför har en mer omfattande (D2 plus para-aorta nodal dissektion, D4) lymfadenektomi tillsammans med gastrectomy utförts i Japan och andra asiatiska länder. En färsk studie av Sasako et al. indikerade att en profylaktisk D4-lymfadenektomi inte förbättrade prognosen för botbar magcancer, utan ökade blodförlusten och operationstiden jämfört med en enda D2-procedur. Vi granskade vår databas, som hade samlat in nästan 2 000 fall av magcancer sedan dess etablering 1994, och fann att D4-kirurgiska ingreppet faktiskt förbättrade prognosen för T4-tumör och tumör med lymfkörtelmetastaser vid de andra stationerna. För att ytterligare bekräfta resultaten från vår retrospektiva analys utförde vi en prospektiv studie med multicenter, öppen och randomiserad design på de anslutna sjukhusen vid Sun Yat-sen University. Denna studie skulle vara till hjälp för att förbättra prognosen för patienter med avancerad magcancer och hitta mer effektiv hantering av botad magcancer.

Metod: Denna studie, som startade i januari 2011 och planeras avslutas efter tio år, har godkänts av den etiska kommittén vid Sun Yat-sen University, med skriftligt informerat samtycke från alla inskrivna ämnen. Patienter som hade histologiskt bevisat gastriskt adenokarcinom och bekräftad lymfkörtelmetastas till para-aorta noder (<3 förstorade lymfkörtlar) inkluderades prospektivt i denna studie. En standard D2-lymfadenektomi eller D4-procedur beslutades slumpmässigt genom ett formellt randomiseringsprogram. Den primära slutpunkten för denna studie var total överlevnad, definierad som tiden från randomisering till död. De sekundära slutpunkterna var återfallsfri överlevnad, postoperativa komplikationer, vistelsetid och sjukhusavgifter. Återfallsfri överlevnad definierades som tiden från randomisering till första recidiv av cancer eller död av någon orsak. Uppföljningsperioden skulle pågå i minst fem år efter den definitiva operationen.

Betydelse: Denna studie skulle ytterligare bekräfta effektiviteten av D2 plus para-aorta nodal dissektion (PAND) procedur för hantering av avancerad magcancer jämfört med den klassiska D2 lymfadenektomioperationen. Dessutom kan de terapeutiska åtgärder som används i den aktuella studien styra den framtida behandlingen av avancerad magcancer i Kina.