D4-lymfadenektomian pitkäaikainen vaikutus mahasyöpään

Tausta: Mahasyöpä on toiseksi yleisin syöpään liittyvien kuolemien syy maailmanlaajuisesti, ja esiintyvyys on korkea Kiinassa. Pitkälle edenneen mahasyövän ennuste on varsin huono. Vaikka perioperatiivinen kemoterapia voi auttaa pidentämään eloonjäämistä edenneen taudin tapauksissa, radikaali kasvaimen resektio on edelleen tehokkain hoito parannettavassa mahasyövässä. Radikaalista mahanpoistoleikkauksesta, jossa on laajennettu (D2) lymfadenektomia, on nykyään tullut standardi pitkälle edenneen mahasyövän hoidossa. Tällä kirurgisella toimenpiteellä ei kuitenkaan saavuteta radikaalia kasvaimen resektiota useimmissa tapauksissa, joissa sairaus on edennyt. Tästä syystä Japanissa ja muissa Aasian maissa on tehty laajempi (D2 plus para-aorttasolmukkeen dissektio, D4) lymfadenektomia sekä gastrektomia. Sasako et al. osoitti, että profylaktinen D4-lymfadenektomia ei parantanut parannettavan mahasyövän ennustetta, mutta lisäsi verenhukkaa ja leikkausaikaa verrattuna yksittäiseen D2-toimenpiteeseen. Tarkastelimme tietokantaamme, johon oli kerätty lähes 2 000 mahasyöpätapausta sen perustamisesta vuonna 1994 lähtien, ja havaitsimme, että D4-kirurginen toimenpide itse asiassa paransi T4-kasvaimen ja imusolmukkeiden etäpesäkkeitä sisältävän kasvaimen ennustetta toisilla asemilla. Vahvistaaksemme retrospektiivisen analyysimme tuloksia entisestään suoritimme prospektiivisen tutkimuksen monikeskuksella, avoimella ja satunnaistetulla suunnittelulla Sun Yat-senin yliopiston sidossairaaloissa. Tämä tutkimus auttaisi parantamaan edenneen mahasyövän potilaiden ennustetta ja löytämään tehokkaamman hoidon parannettavalle mahasyövälle.

Menetelmä: Tämän tutkimuksen, joka alkoi tammikuussa 2011 ja suunniteltiin päättyvän kymmenen vuoden kuluttua, on Sun Yat-senin yliopiston eettinen komitea hyväksynyt kirjallisella suostumuksella kaikilta ilmoittautuneilta. Potilaat, joilla oli histologisesti todistettu mahalaukun adenokarsinooma ja joilla varmistettiin imusolmukkeiden etäpesäke para-aorttasolmukkeisiin (<3 suurentunutta imusolmuketta), otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Tavallinen D2-lymfadenektomia tai D4-menettely päätettiin satunnaisesti muodollisella satunnaistusohjelmalla. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste oli kokonaiseloonjääminen, joka määritellään ajalla satunnaistamisesta kuolemaan. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat eloonjääminen ilman uusiutumista, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, oleskelun pituus ja sairaalamaksut. Uusiutumisvapaa eloonjääminen määriteltiin ajaksi satunnaistamisesta ensimmäiseen syövän uusiutumiseen tai mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan. Seurantajakso kestäisi vähintään viisi vuotta lopullisen leikkauksen jälkeen.

Merkitys: Tämä tutkimus vahvistaisi edelleen D2- ja para-aorttasolmukkeen dissektiomenetelmän (PAND) tehokkuuden edenneen mahasyövän hoidossa verrattuna klassiseen D2-lymfadenektomiaan. Lisäksi tässä tutkimuksessa käytetyt terapeuttiset toimenpiteet voivat ohjata pitkälle edenneen mahasyövän tulevaa hoitoa Kiinassa.