Échocardiographie intracardiaque dans l'ablation du flutter auriculaire (FLS-ICE-R)

Introduction L'ablation par radiofréquence (RFA) du flutter auriculaire typiqueu est la méthode la plus efficace pour le traitement du flutter auriculaire. L'efficacité aiguë (péri-procédurale) est supérieure à 95 %. (1) Le circuit de flutter auriculaire typique utilise la zone située entre la veine cave inférieure et l'anneau tricuspide, de sorte qu'un RFA de flutter typique est effectué en fournissant une lésion linéaire de la veine cave inférieure à la valve tricuspide (cette zone est appelée isthme cavo-tricuspide). Les récidives de flutter auriculaire après ablation, qui sont dues à une lésion RF non transmurale, sont dans moins de 10 % des cas. (2) Au cours de l'ablation du flutter auriculaire, trois cathéters électrophysiologiques sont généralement utilisés. Deux cathéters sont diagnostiques (un à 10 pôles inséré dans le sinus coronaire et l'autre à 20 pôles inséré dans l'oreillette droite avec l'extrémité distale latéralement à partir de l'isthme cavo-ticuspide). Le troisième est un cathéter d'ablation, inséré dans l'isthme CT. L'emplacement des trois cathéters est contrôlé par fluoroscopie et par les signaux EP sur les cathéters. De plus, le cathéter d'ablation pendant l'ablation est surveillé par fluoroscopie et par les signaux sur le cathéter.

Malgré sa grande efficacité, l'ARF du flutter auriculaire peut être parfois très difficile. La plupart des difficultés sont dues aux différences anatomiques chez les patients. (3, 4) Dans la zone de CTI, la valve d'Eustache rudimentaire peut être présente, ce qui peut masquer l'ablation efficace du tissu CI. De plus, des poches profondes peuvent être présentes dans la zone TI, qui, si elles ne sont pas reconnues, peuvent présenter la zone d'ablation insuffisante. Les deux, valvule d'Eustache ou poches, ne sont pas visibles en fluoroscopie. Dans de rares cas, un bloc complet dans le CTI n'est pas atteint, généralement en raison de certaines difficultés anatomiques. De plus, ces obstacles anatomiques peuvent entraîner un temps de fluoroscopie prolongé (pour trouver l'emplacement de la conduction dans la zone CTI), plus de délivrance d'énergie RF et un temps de procédure prolongé. Un temps d'ablation plus long augmente le risque d'ablation (comme une perforation auriculaire droite). Le prochain obstacle anatomique possible est l'artère coronaire droite qui peut efficacement empêcher une ablation suffisante en raison de son effet de refroidissement. (5) L'échocardiographie intracardiaque (ICE) est effectuée à l'aide d'une sonde d'écho intracardiaque. La sonde est insérée dans l'oreillette droite, ce qui permet la visualisation de la zone CTI. (6, 7) L'ICE est utilisée pour l'ablation de la FA dans certains centres, mais son effet n'a jamais été validé dans l'étude randomisée. Le but de notre étude est d'évaluer si l'utilisation de routine de l'ICE peut entraîner une diminution du temps de fluoroscopie, une diminution du besoin d'administration de RFA (c'est-à-dire nombre d'ablations) et une diminution du temps de procédure. D'autre part, le critère d'évaluation de l'innocuité sera d'évaluer si une utilisation systématique de l'ICE n'est pas associée à un taux plus élevé de complications. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de l'ICE raccourcira la durée de la fluoroscopie, de l'ablation et de la procédure sans augmenter le nombre de complications

Patients et méthodes:

Les patients consécutifs indiqués en raison de critères standard (c'est-à-dire selon les directives de la Société européenne de cardiologie) pour l'ablation du flutter auriculaire seront inscrits. Le critère d'exclusion sera l'absence de contenu écrit informé et un antécédent de thrombose veineuse fémorale récente (< 6 mois).

Randomisation : 1 à 1 pour ICE vs non ICE RF ablation sera effectuée de manière routinière, comme cela se fait au centre. Dans le groupe Ice, la sonde ICE sera insérée dans la veine fémorale gauche dans l'oreillette droite. TH ICE sera utilisé pour la visualisation de l'anatomie de la zone CTI et la visualisation du cathéter pendant l'administration RF. Dans le cas du groupe non-ICE, la RFA sera effectuée sans cathéter ICE, comme cela se fait couramment maintenant. Dans les deux groupes, les cathéters de diagnostic (10 pôles CS et 20 pôles dans l'AR) et le cathéter d'ablation seront les mêmes. Dans le groupe non-ICE, l'emplacement des cathéters sera évalué par fluoroscopie et par des signaux sur les cathéters. À la fin de l'ablation, le temps total de fluoroscopie, le nombre et la durée de l'ablation et la durée de la procédure seront calculés. Le jour et deux semaines après la procédure, la complication hémorragique sera évaluée.

Points finaux : les principaux points finaux seront : 1) la durée totale de la procédure (min) 2) le temps de fluoroscopie 3) le nombre d'ablations 4) la durée totale de l'administration d'énergie RF. Le critère principal de sécurité sera la complication de l'accès ICE fémoral gauche.