Ecocardiografía intracardíaca en la ablación del aleteo auricular (FLS-ICE-R)

Introducción La ablación por radiofrecuencia (RFA) del aleteo auricular típico es el método más exitoso para el tratamiento del aleteo auricular. La eficacia aguda (periprocedimiento) es superior al 95%. (1) El circuito de aleteo auricular típico utiliza el área entre la vena cava inferior y el anillo tricuspídeo, por lo que se realiza una RFA de aleteo típico proporcionando una lesión lineal desde la vena cava inferior hasta la válvula tricúspide (esta área se denomina istmo cavo-tricúspide). La recurrencia del aleteo auricular después de la ablación, que son causados ​​por una lesión de RF no transmural, se encuentran en menos del 10% de los casos. (2) Durante la ablación del aleteo auricular, normalmente se utilizan tres catéteres electrofisiológicos. Dos catéteres son diagnósticos (uno de 10 polos insertado en el seno coronario y el otro de 20 polos insertado en la aurícula derecha con la punta distal lateralmente desde el istmo cavo-ticúspide). El tercero es un catéter de ablación, insertado en el istmo de la TC. La ubicación de los tres catéteres se controla mediante fluoroscopia y mediante señales de EP en los catéteres. Además, el catéter de ablación durante la ablación se controla mediante fluoroscopia y mediante las señales del catéter.

A pesar de su alta eficacia, la RFA del aleteo auricular puede resultar a veces muy difícil. La mayoría de las dificultades se realizan por diferencias anatómicas en los pacientes. (3, 4) En la zona del ICT puede estar presente la rudimentaria válvula de Eustaquio, que puede ocultar la ablación efectiva del tejido del IC. Además, pueden estar presentes bolsas profundas en el área de TI que, si no se reconocen, pueden presentar el área de ablación insuficiente. Ambos, válvula de Eustaquio o bolsas, no son visibles por fluoroscopia. En casos raros, no se logra un bloqueo completo en el CTI, generalmente debido a algunas dificultades anatómicas. Además, estos obstáculos anatómicos pueden provocar un tiempo de fluoroscopia prolongado (para encontrar la ubicación de la conducción en el área de CTI), más suministro de energía de RF y un tiempo de procedimiento prolongado. Un tiempo de ablación más prolongado aumenta el riesgo de ablación (como perforación de la aurícula derecha). El siguiente obstáculo anatómico posible es la arteria coronaria derecha que puede prevenir de manera efectiva una ablación suficiente debido a su efecto de enfriamiento. (5) La ecocardiografía intracardíaca (ICE) se realiza utilizando una sonda de eco intracardiaca. La sonda se inserta en la aurícula derecha, lo que permite visualizar el área del CTI. (6, 7) ICE se usa para la ablación de FA en algunos centros, pero su efecto nunca se ha validado en el estudio aleatorizado. El objetivo de nuestro estudio es evaluar si el uso rutinario de ICE puede reducir el tiempo de fluoroscopia, disminuir la necesidad de administración de RFA (es decir, número de ablaciones) y una disminución del tiempo de procedimiento. Por otro lado, el punto final de seguridad será evaluar si el uso rutinario de ICE no se asocia con una mayor tasa de complicaciones. Nuestra hipótesis es que el uso de ICE acortará la fluoroscopia, la ablación y el tiempo del procedimiento sin aumentar el número de complicaciones.

Pacientes y métodos:

Se inscribirán pacientes consecutivos indicados debido a los criterios estándar (es decir, de acuerdo con las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología) para la ablación del aleteo auricular. Será criterio de exclusión la ausencia de contenido escrito informado y el antecedente de trombosis venosa femoral reciente (< 6 meses).

Aleatorización: 1 a 1 para la ablación RF ICE vs. no ICE se realizará de forma rutinaria, como se hace en el centro. En el grupo Ice, la sonda ICE se insertará a través de la vena femoral izquierda en la aurícula derecha. TH ICE se utilizará para la visualización de la anatomía del área CTI y la visualización del catéter durante la administración de RF. En el caso del grupo sin ICE, la RFA se realizará sin catéter ICE, como se hace ahora de forma rutinaria. En ambos grupos, los catéteres de diagnóstico (CS de 10 polos y de 20 polos en la AR) y de ablación serán los mismos. En el grupo no ICE, la ubicación de los catéteres se evaluará por fluoroscopia y por señales en los catéteres. Al final de la ablación, se calculará el tiempo total de fluoroscopia, el número y la duración de la ablación y la duración del procedimiento. El día y dos semanas después del procedimiento, se evaluará la complicación hemorrágica.

Criterios de valoración: los principales criterios de valoración serán: 1) la duración total del procedimiento (min) 2) el tiempo de fluoroscopia 3) el número de ablaciones 4) la duración total del suministro de energía de RF. El criterio principal de valoración de seguridad será la complicación del acceso ICE femoral izquierdo.