Ecocardiografia Intracardíaca na Ablação do Flutter Atrial (FLS-ICE-R)

Introdução A ablação por radiofrequência (RFA) do flutter atrial típico é o método mais bem-sucedido para o tratamento do flutter atrial. A eficácia aguda (peri-procedimento) é superior a 95%. (1) O circuito de flutter atrial típico usa a área entre a veia cava inferior e o anel tricúspide, portanto, uma RFA de flutter típico é realizada fornecendo uma lesão linear da veia cava inferior à válvula tricúspide (essa área é chamada de istmo cavo-tricúspide). As recorrências de flutter atrial após ablação, que são decorrentes de lesão não transmural de RF, ocorrem em menos de 10% dos casos. (2) Durante a ablação do flutter atrial, normalmente são usados ​​três cateteres eletrofisiológicos. Dois cateteres são diagnósticos (um de 10 polos inserido no seio coronário e o outro de 20 polos inserido no átrio direito com a ponta distal lateralmente ao istmo cavo-ticuspídeo). O terceiro é o cateter de ablação, inserido no istmo da TC. A localização de todos os três cateteres é monitorada por fluoroscopia e pelos sinais EP nos cateteres. Além disso, o cateter de ablação durante a ablação é monitorado por fluoroscopia e pelos sinais no cateter.

Apesar de sua alta eficácia, a RFA do flutter atrial às vezes pode ser muito difícil. As maiores dificuldades são feitas por diferenças anatômicas nos pacientes. (3,4) Na área da ICT pode estar presente a valva de Eustáquio rudimentar, que pode ocultar a ablação efetiva do tecido do IC. Além disso, bolsas profundas podem estar presentes na área de TI, que, se não reconhecidas, podem apresentar a área de ablação insuficiente. Ambos, válvula ou bolsas de Eustáquio, não são visíveis por fluoroscopia. Em casos raros, um bloqueio completo no CTI não é alcançado, geralmente devido a algumas dificuldades anatômicas. Além disso, esses obstáculos anatômicos podem levar a um tempo prolongado de fluoroscopia (para encontrar a localização da condução na área CTI), mais fornecimento de energia de RF e tempo de procedimento prolongado. Um tempo de ablação mais longo aumenta o risco de ablação (como perfuração do átrio direito). O próximo obstáculo anatômico possível é a artéria coronária direita, que pode impedir eficazmente a ablação suficiente devido ao seu efeito de resfriamento. (5) O ecocardiograma intracardíaco (ICE) é feito usando sonda de eco intracardíaco. A sonda é inserida no átrio direito, o que permite a visualização da área do CTI. (6, 7) O ICE é usado para ablação da FA em alguns centros, mas seu efeito nunca foi validado no estudo randomizado. O objetivo do nosso estudo é avaliar se o uso rotineiro de ICE pode levar a diminuir o tempo de fluoroscopia, diminuir a necessidade de administração de RFA (ou seja, número de ablações) e diminuição do tempo de procedimento. Por outro lado, o desfecho de segurança será avaliar se o uso rotineiro de ICE não está associado a maior taxa de complicações. Nossa hipótese é que o uso de ICE reduzirá a fluoroscopia, a ablação e o tempo de procedimento sem aumentar o número de complicações

Pacientes e métodos:

Serão inscritos pacientes consecutivos indicados devido a critérios padrão (ou seja, de acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia) para ablação de flutter atrial. O critério de exclusão será a ausência de conteúdo informado escrito e história recente de trombose da veia femoral (< 6 meses).

Randomização: 1 para 1 para ICE vs. não ICE A ablação por RF será feita rotineiramente, como é feito no centro. No grupo Ice, a sonda de ICE será inserida através da veia femoral esquerda no átrio direito. A ICE será utilizada para visualização da anatomia da área de CTI e visualização do cateter durante a aplicação de RF. No caso do grupo sem ICE, a RFA será feita sem cateter de ICE, como é feito rotineiramente agora. Em ambos os grupos, os cateteres de diagnóstico (10 pólos CS e 20-po no AR) e cateter de ablação serão os mesmos. No grupo sem ICE, a localização dos cateteres será avaliada por fluoroscopia e por sinais nos cateteres. Ao final da ablação, serão calculados o tempo total de fluoroscopia, o número e duração da ablação e a duração do procedimento. No dia e duas semanas após o procedimento, será avaliada a complicação hemorrágica.

Pontos finais: os principais pontos finais serão: 1) duração total do procedimento (min) 2) tempo de fluoroscopia 3) o número de ablações 4) a duração total do fornecimento de energia de RF. O principal ponto final de segurança será a complicação do acesso femoral esquerdo do ICE.