Impact de la communication structurée en salle d'opération sur les infections du site opératoire : essai clinique observationnel prospectif (StOP)

Arrière-plan

Un certain nombre de publications ont montré un taux relativement élevé de complications liées au traitement et non à la maladie. De tels incidents iatrogènes ont une influence importante sur la morbidité des patients et augmentent les coûts des soins de santé. Par conséquent, la sécurité des patients et la minimisation du risque de préjudice iatrogène sont devenues une préoccupation majeure dans le domaine de la santé. L'infection du site opératoire (ISO) est l'une des complications les plus fréquentes chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale, entraînant des coûts considérables.

Dans une étude précédente, les chercheurs ont établi une relation empirique entre la communication pendant la chirurgie et les ISO dans une étude observationnelle prospective chez 167 patients subissant des procédures abdominales ouvertes électives majeures. Une analyse de 11383 événements de communication observés par une équipe de psychologues du travail formés a montré une relation entre la communication peropératoire et les ISO. L'analyse de régression logistique ajustée a révélé qu'une communication plus pertinente au cas pendant toute la procédure était associée à une réduction significative des ISO d'organe/espace (rapport de cotes 0,861, intervalle de confiance à 95 % 0,750-0,987 ; P=0,034). Fait intéressant, la communication sans rapport avec le cas au cours des 20 dernières minutes de la procédure était associée à une augmentation significative des ISO incisionnelles (rapport de cotes 1,1153, intervalle de confiance à 95 % 1,040-1,196 ; P=0,002). Les distracteurs tels que le bruit et la circulation ont également été évalués mais n'ont eu aucun effet sur le SSI. L'étude actuelle est basée sur ces observations, qui révèlent que la communication pertinente au cas protège des ISO d'organe/espace et que la communication non pertinente au cours des 20 dernières minutes de la procédure est un facteur de risque d'ISO.

Ces résultats peuvent être interprétés à la lumière d'études antérieures évaluant la communication en chirurgie et des tâches collaboratives similaires qui ont montré qu'une communication explicite et pertinente pour la tâche favorise le développement d'un modèle mental partagé de la tâche au sein de l'équipe. Cela facilite la coordination, car tous les membres de l'équipe sont informés de l'état d'avancement des tâches, et peuvent mieux anticiper leur contribution. Ceci est particulièrement important dans les phases critiques de la procédure, ainsi que dans les équipes de salle d'opération composées de membres ayant différents niveaux de connaissances et d'expertise. Une communication explicite liée à la tâche peut être particulièrement utile pour informer les membres non stériles de l'équipe (anesthésistes, infirmiers) qui n'ont pas une vue complète du champ opératoire à tout moment.

Bien qu'il ait été constaté que la communication non pertinente au cas dans les équipes chirurgicales favorise un climat d'équipe positif, elle peut être considérée comme un facteur de distraction si elle détourne l'attention de la tâche principale. C'est plus probable pendant la phase de fermeture (20 dernières minutes), car pour la plupart des membres de l'équipe, la tâche centrale est déjà terminée, et le déblaiement et le nettoyage sont des tâches de routine. Si, au cours des tâches de routine, l'équipe s'engage dans trop de communications non pertinentes pour le patient, l'attention sur la fermeture peut être détournée.

Compte tenu des résultats obtenus précédemment, l'introduction d'une intervention cliniquement applicable (décrite ci-dessous) a été testée dans des études pilotes. Cette intervention vise à assurer une brève discussion des aspects pertinents au cas à des moments spécifiques de la procédure, à attirer l'attention de la communication pertinente au cas pendant la phase principale et à prévenir une forte augmentation de la communication non pertinente au cas à la fin d'une opération.

Objectif

Réaliser un essai clinique prospectif pour tester l'impact des briefings peropératoires structurés sur les ISO. L'incidence des ISO sera comparée avant et après l'introduction de cette intervention.

Méthodes

- Briefings peropératoires : Premier briefing : après exposition de l'organe d'intérêt, Deuxième briefing : Briefing peropératoire avant fermeture du champ opératoire.

• Formations et recyclages
• Interventions facultatives : champ transparent entre l'anesthésie et l'équipe stérile ; Contrôler le bruit et les distracteurs potentiels lors de la fermeture de la plaie ; Soutien nutritionnel pendant l'opération