Impacto de la comunicación estructurada en el quirófano sobre las infecciones del sitio quirúrgico: ensayo clínico observacional prospectivo (StOP)

Fondo

Varias publicaciones han mostrado una tasa relativamente alta de complicaciones relacionadas con el tratamiento y no con la enfermedad. Tales incidentes iatrogénicos tienen una influencia importante en la morbilidad de los pacientes y aumentan los costos de atención médica. Por lo tanto, la seguridad del paciente y la minimización del riesgo de daño iatrogénico se ha convertido en una preocupación importante en el cuidado de la salud. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes que se someten a cirugía, lo que genera costos considerables.

En un estudio anterior, los investigadores establecieron una relación empírica entre la comunicación durante la cirugía y la SSI que se demostró en un estudio observacional prospectivo en 167 pacientes que se sometieron a procedimientos abdominales abiertos electivos mayores. Un análisis de 11383 eventos de comunicación observados por un equipo de psicólogos laborales capacitados mostró una relación entre la comunicación intraoperatoria y SSI. El análisis de regresión logística ajustado reveló que una mayor comunicación relevante para el caso durante todo el procedimiento se asoció con una reducción significativa en SSI de órgano/espacio (odds ratio 0,861, intervalo de confianza del 95 % 0,750-0,987; p=0,034). Curiosamente, la comunicación irrelevante para el caso durante los últimos 20 minutos del procedimiento se asoció con un aumento significativo de SSI incisional (odds ratio 1.1153, intervalo de confianza del 95% 1.040-1.196; p=0,002). También se evaluaron factores de distracción como el ruido y el tráfico, pero no tuvieron ningún efecto sobre SSI. El estudio actual se basa en estas observaciones, que revelan que la comunicación relevante para el caso protege de SSI de órgano/espacio y la comunicación irrelevante para el caso durante los últimos 20 minutos del procedimiento es un factor de riesgo para SSI.

Estos hallazgos pueden interpretarse a la luz de estudios previos que evaluaron la comunicación en cirugía y tareas colaborativas similares que mostraron que la comunicación explícita relevante para la tarea fomenta el desarrollo de un modelo mental compartido de la tarea dentro del equipo. Esto facilita la coordinación, porque todos los miembros del equipo están informados sobre el estado de avance de la tarea y pueden anticipar mejor su contribución. Esto es particularmente importante en las fases críticas del procedimiento, así como en los equipos de quirófano compuestos por miembros con diferentes niveles de conocimiento y experiencia. La comunicación explícita relacionada con la tarea puede ser particularmente útil para informar a los miembros del equipo no estériles (anestesistas, instrumentistas) que no tienen una visión completa del campo operatorio en todo momento.

Aunque se ha descubierto que la comunicación irrelevante para el caso en los equipos quirúrgicos fomenta un clima de equipo positivo, puede verse como una distracción si desvía la atención de la tarea principal. Esto es más probable durante la fase de cierre (últimos 20 minutos), porque para la mayoría de los miembros del equipo, la tarea central ya está terminada y el despeje y la limpieza son tareas rutinarias. Si durante las tareas de rutina el equipo se involucra en demasiada comunicación no relevante para el paciente, la atención al cierre puede desviarse.

Dados los resultados encontrados anteriormente, la introducción de una intervención clínicamente aplicable (descrita a continuación) se ha probado en estudios piloto. Esta intervención tiene como objetivo asegurar una breve discusión de los aspectos relevantes del caso en momentos específicos del procedimiento, llamar la atención de la comunicación sobre el caso relevante durante la fase principal y evitar un gran aumento en la comunicación irrelevante del caso al final de un operación.

Objetivo

Realizar un ensayo clínico prospectivo para probar el impacto de las sesiones informativas intraoperatorias estructuradas en SSI. La incidencia de ISQ se comparará antes y después de la introducción de esta intervención.

Métodos

- Sesiones informativas intraoperatorias: Primera sesión informativa: después de la exposición del órgano de interés, Segunda sesión informativa: Sesión informativa intraoperatoria antes del cierre del campo operatorio.

• Entrenamientos y Reciclajes
• Intervenciones Opcionales: Campo transparente entre anestesia y equipo estéril; Controlar el ruido y los distractores potenciales durante el cierre de la herida; Apoyo nutricional durante la operación.