Impatto della comunicazione strutturata in sala operatoria sulle infezioni del sito chirurgico: sperimentazione clinica osservazionale prospettica (StOP)

Sfondo

Numerose pubblicazioni hanno mostrato un tasso relativamente alto di complicanze legate al trattamento e non alla malattia. Tali incidenti iatrogeni hanno un'influenza importante sulla morbilità del paziente e aumentano i costi sanitari. Pertanto, la sicurezza del paziente e la riduzione al minimo del rischio di danni iatrogeni sono diventate una delle principali preoccupazioni nel settore sanitario. L'infezione del sito chirurgico (SSI) è una delle complicanze più frequenti nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, con costi considerevoli.

In uno studio precedente, i ricercatori hanno stabilito una relazione empirica tra la comunicazione durante l'intervento chirurgico e l'SSI è stata dimostrata in uno studio prospettico osservazionale su 167 pazienti sottoposti a importanti procedure addominali aperte elettive. Un'analisi di 11383 eventi di comunicazione osservati da un team di psicologi del lavoro qualificati ha mostrato una relazione tra comunicazione intraoperatoria e SSI. L'analisi di regressione logistica aggiustata ha rivelato che una comunicazione più rilevante per il caso durante l'intera procedura era associata a una significativa riduzione delle SSI di organi/spazi (odds ratio 0,861, intervallo di confidenza al 95% 0,750-0,987; P=0,034). È interessante notare che la comunicazione case-irrilevante durante gli ultimi 20 minuti della procedura è stata associata a un aumento significativo delle SSI incisionali (odds ratio 1,1153, intervallo di confidenza al 95% 1,040-1,196; P=0,002). Sono stati valutati anche distrattori come il rumore e il traffico, ma non hanno avuto alcun effetto sulle SSI. Il presente studio si basa su queste osservazioni, che rivelano che la comunicazione caso-rilevante protegge dalle SSI di organi/spazi e la comunicazione caso-irrilevante durante gli ultimi 20 minuti della procedura è un fattore di rischio per SSI.

Questi risultati possono essere interpretati alla luce di studi precedenti che valutano la comunicazione in chirurgia e compiti collaborativi simili che hanno dimostrato che la comunicazione esplicita rilevante per il compito favorisce lo sviluppo di un modello mentale condiviso del compito all'interno del team. Ciò facilita il coordinamento, perché tutti i membri del team sono informati sullo stato di avanzamento dell'attività e possono anticipare meglio il proprio contributo. Ciò è particolarmente importante nelle fasi critiche della procedura, così come nei team di sala operatoria composti da membri con diversi livelli di conoscenza e competenza. La comunicazione esplicita relativa all'attività può essere particolarmente utile per informare i membri del team non sterili (anestesisti, infermieri di sala operatoria) che non hanno sempre una visione completa del campo operatorio.

Sebbene sia stato riscontrato che la comunicazione irrilevante per caso nelle équipe chirurgiche favorisce un clima di squadra positivo, può essere vista come un distrattore se distoglie l'attenzione dal compito principale. Ciò è più probabile durante la fase di chiusura (ultimi 20 minuti), poiché per la maggior parte dei membri del team l'attività centrale è già terminata e lo sgombero e la pulizia sono attività di routine. Se durante le attività di routine il team si impegna in troppe comunicazioni non rilevanti per il paziente, l'attenzione sulla chiusura può essere deviata.

Dati i risultati trovati in precedenza, l'introduzione di un intervento clinicamente applicabile (descritto di seguito) è stata testata in studi pilota. Questo intervento ha lo scopo di assicurare una breve trattazione degli aspetti processuali in specifici momenti del procedimento, richiamare l'attenzione della comunicazione sulla fattispecie durante la fase principale e prevenire un forte aumento delle comunicazioni non rilevanti al termine di un processo operazione.

Obbiettivo

Eseguire uno studio clinico prospettico per testare l'impatto di briefing intraoperatori strutturati sulle SSI. L'incidenza delle SSI sarà confrontata prima e dopo l'introduzione di questo intervento.

Metodi

- Briefing intraoperatorio: Primo briefing: dopo l'esposizione dell'organo interessato, Secondo briefing: Briefing intraoperatorio prima della chiusura del campo operatorio.

• Corsi di formazione e riqualificazione
• Interventi facoltativi: Telo trasparente tra anestesia e squadra sterile; Controllo del rumore e dei potenziali distrattori durante la chiusura della ferita; Supporto nutrizionale durante l'operazione