Strukturoidun viestinnän vaikutus syrjäseudulla leikkausalueen infektioihin: mahdollinen havainnointikliininen tutkimus (StOP)

Tausta

Useat julkaisut ovat osoittaneet suhteellisen korkean komplikaatioiden määrän, jotka liittyvät hoitoon eivätkä sairauteen. Tällaiset iatrogeeniset tapaukset vaikuttavat merkittävästi potilaiden sairastumiseen ja lisäävät terveydenhuoltokustannuksia. Siksi potilasturvallisuudesta ja iatrogeenisten haittojen riskin minimoimisesta on tullut tärkeä huolenaihe terveydenhuollossa. Leikkausalueen infektio (SSI) on yksi yleisimmistä komplikaatioista potilailla, joille tehdään leikkaus, mikä aiheuttaa huomattavia kustannuksia.

Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat vahvistivat empiirisen suhteen leikkauksen aikana tapahtuvan viestinnän ja SSI:n välillä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa, jossa 167 potilasta joutui suorittamaan suuria elektiivisiä avoimia vatsan toimenpiteitä. Koulutettujen työpsykologien ryhmän havaitsema 11 383 viestintätapahtuman analyysi osoitti yhteyden intraoperatiivisen viestinnän ja SSI:n välillä. Oikaistu logistinen regressioanalyysi paljasti, että tapauskohtaisempi viestintä koko toimenpiteen aikana liittyi elimen/tilan SSI:n merkittävään vähenemiseen (todennäköisyyssuhde 0,861, 95 %:n luottamusväli 0,750-0,987; P = 0,034). Mielenkiintoista on, että tapauksen kannalta epäolennainen viestintä toimenpiteen viimeisen 20 minuutin aikana liittyi merkittävään incisionaalisen SSI:n kasvuun (todennäköisyyssuhde 1,1153, 95 %:n luottamusväli 1,040-1,196; P = 0,002). Myös häiriötekijät, kuten melu ja liikenne, arvioitiin, mutta niillä ei ollut vaikutusta SSI:hen. Tämä tutkimus perustuu näihin havaintoihin, jotka paljastavat, että tapauskohtainen viestintä suojaa elimen/avaruuden SSI:ltä ja tapaukselle irrelevantti viestintä toimenpiteen viimeisen 20 minuutin aikana on SSI:n riskitekijä.

Nämä havainnot voidaan tulkita aiempien tutkimusten valossa, joissa on arvioitu kommunikaatiota leikkauksessa ja vastaavissa yhteistyötehtävissä, jotka osoittivat, että eksplisiittinen tehtävään liittyvä viestintä edistää yhteisen henkisen mallin kehittämistä tehtävästä tiimissä. Tämä helpottaa koordinointia, koska kaikki tiimin jäsenet saavat tietoa tehtävän edistymisestä ja voivat paremmin ennakoida panoksensa. Tämä on erityisen tärkeää menettelyn kriittisissä vaiheissa sekä OR-tiimeissä, jotka koostuvat jäsenistä, joilla on eri tasoisia tietoja ja asiantuntemusta. Selkeä tehtäviin liittyvä viestintä voi olla erityisen hyödyllistä tiedottaessa ei-steriileille tiimin jäsenille (anestesiologit, hankaushoitajat), joilla ei ole koko ajan näkemistä leikkauskentästä.

Vaikka tapauskohtaisesti epäolennaisen viestinnän kirurgisissa ryhmissä on havaittu edistävän positiivista tiimiilmastoa, sitä voidaan pitää häiritsevänä, jos se kääntää huomion pois päätehtävästä. Tämä on todennäköisempää sulkemisvaiheessa (viimeiset 20 minuuttia), koska suurimmalla osalla tiimin jäsenistä keskeinen tehtävä on jo valmis ja raivaus ja siivous ovat rutiinitehtäviä. Jos tiimi osallistuu rutiinitehtävien aikana liian paljon potilaaseen liittymättömään viestintään, huomio saattaa siirtyä sulkemiseen.

Aiemmin saatujen tulosten perusteella kliinisesti käyttökelpoisen interventio (kuvattu alla) käyttöönottoa on testattu pilottitutkimuksissa. Tämän väliintulon tarkoituksena on varmistaa lyhyt keskustelu tapaukseen liittyvistä näkökohdista menettelyn tietyissä vaiheissa, kiinnittää huomiota tapaukseen liittyvään viestintään päävaiheen aikana ja estää tapauksen kannalta merkityksettömän viestinnän voimakas lisääntyminen menettelyn lopussa. operaatio.

Tavoite

Suorittaa tuleva kliininen tutkimus testatakseen strukturoitujen intraoperatiivisten tiedotustilaisuuksien vaikutusta SSI:hen. SSI:n ilmaantuvuutta verrataan ennen tämän toimenpiteen käyttöönottoa ja sen jälkeen.

menetelmät

- Leikkauksensisäiset tiedotukset: Ensimmäinen tiedotus: kiinnostuksen kohteena olevan elimen paljastamisen jälkeen, Toinen tiedotus: Leikkauksen sisäinen tiedotus ennen leikkauskentän sulkemista.

• Koulutukset ja uudelleenkoulutukset
• Valinnaiset toimenpiteet: Läpinäkyvä liina anestesian ja steriilin ryhmän välillä; Melun ja mahdollisten häiritsevien tekijöiden hallinta haavan sulkemisen aikana; Ravitsemustuki leikkauksen aikana