Effekten av strukturert kommunikasjon i operasjonsstuen på infeksjoner på operasjonsstedet: Prospektiv observasjons klinisk utprøving (StOP)

Bakgrunn

En rekke publikasjoner har vist en relativt høy grad av komplikasjoner som er relatert til behandlingen og ikke til sykdommen. Slike iatrogene hendelser er en viktig påvirkning på pasientsykelighet og øker helsekostnadene. Derfor har pasientsikkerhet og minimalisering av risikoen for iatrogene skader blitt en stor bekymring i helsevesenet. Infeksjon på operasjonsstedet (SSI) er en av de hyppigste komplikasjonene hos pasienter som gjennomgår kirurgi, noe som fører til betydelige kostnader.

I en tidligere studie etablerte etterforskerne en empirisk sammenheng mellom kommunikasjon under kirurgi og SSI ble vist i en prospektiv observasjonsstudie hos 167 pasienter som gjennomgikk store elektive åpne abdominale prosedyrer. En analyse av 11383 kommunikasjonshendelser observert av et team av trente arbeidspsykologer viste en sammenheng mellom intraoperativ kommunikasjon og SSI. Justert logistisk regresjonsanalyse viste at mer case-relevant kommunikasjon under hele prosedyren var assosiert med en signifikant reduksjon i organ/space SSI (oddsforhold 0,861, 95 % konfidensintervall 0,750-0,987; P=0,034). Interessant nok var case-irrelevant kommunikasjon i løpet av de siste 20 minuttene av prosedyren assosiert med en betydelig økning av incisional SSI (oddsforhold 1,1153, 95 % konfidensintervall 1,040-1,196; P=0,002). Distraktorer som støy og trafikk ble også vurdert, men hadde ingen effekt på SSI. Den nåværende studien er basert på disse observasjonene, som viser at case-relevant kommunikasjon beskytter mot organ/space SSI og case-irrelevant kommunikasjon i løpet av de siste 20 minuttene av prosedyren er en risikofaktor for SSI.

Disse funnene kan tolkes i lys av tidligere studier som vurderer kommunikasjon i kirurgi og lignende samarbeidsoppgaver som viste at eksplisitt oppgaverelevant kommunikasjon fremmer utviklingen av en delt mental modell av oppgaven i teamet. Dette letter koordineringen, fordi alle teammedlemmer er informert om status for oppgavefremdriften, og bedre kan forutse deres bidrag. Dette er spesielt viktig i kritiske faser av prosedyren, samt i OR-team sammensatt av medlemmer med ulike nivåer av kunnskap og ekspertise. Eksplisitt oppgaverelatert kommunikasjon kan være spesielt nyttig for å informere ikke-sterile teammedlemmer (anestesileger, skrubbesykepleiere) som til enhver tid ikke har full oversikt over operasjonsfeltet.

Selv om case-irrelevant kommunikasjon i kirurgiske team har vist seg å fremme et positivt team-klima, kan det sees på som en distraktor hvis det leder oppmerksomheten bort fra hovedoppgaven. Dette er mer sannsynlig i avslutningsfasen (siste 20 minutter), fordi for de fleste av teammedlemmene er den sentrale oppgaven allerede ferdig, og rydding og rydding er rutineoppgaver. Hvis teamet under rutineoppgaver engasjerer seg i for mye ikke-pasientrelevant kommunikasjon, kan oppmerksomheten til stengingen avledes.

Gitt de tidligere funnet resultatene, har innføringen av en klinisk anvendelig intervensjon (beskrevet nedenfor) blitt testet i pilotstudier. Denne intervensjonen tar sikte på å sikre en kort diskusjon av saksrelevante aspekter på bestemte tidspunkter av prosedyren, trekke oppmerksomheten til saksrelevant kommunikasjon i hovedfasen og forhindre en høy økning i saksrelevant kommunikasjon på slutten av en saksrelevant kommunikasjon. operasjon.

Objektiv

Å utføre en prospektiv klinisk studie for å teste effekten av strukturerte intraoperative orienteringer på SSI. Forekomsten av SSI vil bli sammenlignet før og etter innføringen av denne intervensjonen.

Metoder

- Intraoperativ briefing: Første orientering: etter eksponering av det aktuelle organet, Andre briefing: Intraoperativ briefing før stenging av operasjonsfeltet.

• Opplæring og omskolering
• Valgfrie intervensjoner: Gjennomsiktig drapering mellom anestesi og sterilt team; Kontrollere støy og potensielle distraktorer under sårlukking; Ernæringsstøtte under operasjonen