Impacto da comunicação estruturada na sala de cirurgia em infecções de sítio cirúrgico: ensaio clínico observacional prospectivo (StOP)

Fundo

Várias publicações têm mostrado uma taxa relativamente alta de complicações relacionadas ao tratamento e não à doença. Tais incidentes iatrogênicos são uma influência importante na morbidade do paciente e aumentam os custos de saúde. Portanto, a segurança do paciente e a minimização do risco de danos iatrogênicos tornaram-se uma grande preocupação na área da saúde. A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma das complicações mais frequentes em pacientes submetidos a cirurgias, acarretando custos consideráveis.

Em um estudo anterior, os investigadores estabeleceram uma relação empírica entre a comunicação durante a cirurgia e a ISC foi demonstrada em um estudo observacional prospectivo em 167 pacientes submetidos a procedimentos abdominais abertos eletivos de grande porte. Uma análise de 11.383 eventos de comunicação observados por uma equipe de psicólogos do trabalho treinados mostrou uma relação entre comunicação intraoperatória e ISC. A análise de regressão logística ajustada revelou que uma comunicação mais relevante para o caso durante todo o procedimento foi associada a uma redução significativa no órgão/espaço SSI (odds ratio 0,861, intervalo de confiança de 95% 0,750-0,987; P=0,034). Curiosamente, a comunicação caso-irrelevante durante os últimos 20 minutos do procedimento foi associada a um aumento significativo de ISC incisional (odds ratio 1,1153, intervalo de confiança de 95% 1,040-1,196; P=0,002). Distratores como ruído e tráfego também foram avaliados, mas não tiveram efeito sobre a SSI. O estudo atual é baseado nessas observações, que revelam que a comunicação caso-relevante protege de ISC órgão/espaço e a comunicação caso-irrelevante durante os últimos 20 minutos do procedimento é um fator de risco para ISC.

Esses achados podem ser interpretados à luz de estudos anteriores avaliando a comunicação em cirurgia e tarefas colaborativas semelhantes, que mostraram que a comunicação explícita relevante para a tarefa promove o desenvolvimento de um modelo mental compartilhado da tarefa dentro da equipe. Isso facilita a coordenação, pois todos os membros da equipe são informados sobre o andamento da tarefa e podem antecipar melhor sua contribuição. Isso é particularmente importante em fases críticas do procedimento, bem como em equipes de SO compostas por membros com diferentes níveis de conhecimento e especialização. A comunicação explícita relacionada à tarefa pode ser particularmente útil para informar os membros da equipe não esterilizados (anestesistas, instrumentadores) que não têm visão total do campo operatório o tempo todo.

Embora a comunicação irrelevante para o caso nas equipes cirúrgicas promova um clima de equipe positivo, ela pode ser vista como uma distração se desviar a atenção da tarefa principal. Isso é mais provável durante a fase de fechamento (últimos 20 minutos), porque para a maioria dos membros da equipe, a tarefa central já está concluída e a limpeza e limpeza são tarefas rotineiras. Se durante as tarefas de rotina a equipe se envolver em muita comunicação não relevante para o paciente, a atenção para o fechamento pode ser desviada.

Diante dos resultados encontrados anteriormente, a introdução de uma intervenção clinicamente aplicável (descrita a seguir) foi testada em estudos piloto. Esta intervenção visa garantir uma breve discussão de aspectos relevantes do caso em momentos específicos do procedimento, chamar a atenção da comunicação sobre o caso relevante durante a fase principal e evitar um aumento elevado da comunicação caso irrelevante no final de um Operação.

Objetivo

Realizar um ensaio clínico prospectivo para testar o impacto de briefings intraoperatórios estruturados na ISC. A incidência de ISC será comparada antes e depois da introdução desta intervenção.

Métodos

- Briefings intraoperatórios: Primeiro briefing: após exposição do órgão de interesse, Segundo briefing: Briefing intraoperatório antes do fechamento do campo operatório.

• Treinamentos e Reciclagens
• Intervenções Opcionais: Campo transparente entre anestesia e equipe estéril; Controlar o ruído e potenciais distratores durante o fechamento da ferida; Suporte nutricional durante a operação