手術室における構造化コミュニケーションが手術部位の感染症に及ぼす影響:前向き観察臨床試験 (StOP)

バックグラウンド

多くの出版物は、病気ではなく治療に関連する合併症の発生率が比較的高いことを示しています。 このような医原性事故は患者の罹患率に重要な影響を与え、医療費を増加させます。 したがって、患者の安全と医原性危害のリスクを最小限に抑えることが医療における大きな関心事となっています。 手術部位感染（SSI）は、手術を受ける患者に最も頻繁に起こる合併症の 1 つであり、多額の費用がかかります。

以前の研究で、研究者らは手術中のコミュニケーションとSSIとの間の経験的関係を確立し、大規模な待機的開腹手術を受けた167人の患者を対象とした前向き観察研究で示された。 訓練を受けた作業心理学者のチームが観察した11,383件のコミュニケーションイベントの分析では、術中コミュニケーションとSSIとの関係が示された。 調整されたロジスティック回帰分析により、手順全体を通じてより多くの症例に関連したコミュニケーションが臓器/空間 SSI の大幅な減少と関連していることが明らかになりました (オッズ比 0.861、95% 信頼区間 0.750-0.987; P=0.034)。 興味深いことに、手術の最後の 20 分間における症例に関係のないコミュニケーションは、切開部 SSI の有意な増加と関連していました (オッズ比 1.1153、95% 信頼区間 1.040-1.196; P=0.002)。 騒音や交通などの妨害要因も評価されましたが、SSI には影響しませんでした。 現在の研究はこれらの観察に基づいており、症例に関連したコミュニケーションが器官/空間SSIから保護され、手術の最後の20分間の症例に関係のないコミュニケーションがSSIの危険因子であることを明らかにした。

これらの発見は、手術や同様の共同作業におけるコミュニケーションを評価した以前の研究に照らして解釈できます。この研究では、明示的な作業関連のコミュニケーションがチーム内での作業の共有メンタルモデルの開発を促進することが示されています。 これにより、すべてのチーム メンバーにタスクの進行状況が通知され、メンバーの貢献をより適切に予測できるため、調整が容易になります。 これは、手術の重要な段階や、さまざまなレベルの知識や専門知識を持つメンバーで構成される手術室チームにおいて特に重要です。 明示的なタスク関連のコミュニケーションは、手術野を常に完全に見渡せるわけではない非無菌チームメンバー (麻酔科医、手術看護師) に情報を伝えるのに特に役立ちます。

外科チームにおける症例に関係のないコミュニケーションは、チームの前向きな雰囲気を促進することがわかっていますが、それが主な任務から注意をそらす場合、それは気を散らすとみなされる可能性があります。 これは、チームメンバーのほとんどにとって中心的なタスクがすでに終了しており、片づけと掃除が日常的なタスクであるため、終了フェーズ (最後の 20 分) で発生する可能性が高くなります。 日常業務中にチームが患者に関係のないコミュニケーションを取りすぎると、閉鎖に注意がそらされる可能性があります。

以前に発見された結果を考慮して、臨床的に適用可能な介入（後述）の導入がパイロット研究でテストされました。 この介入の目的は、処置の特定の瞬間に症例に関連する側面について短い議論を確実にし、メイン段階で症例に関連するコミュニケーションに注意を引き付け、手術の終了時に症例に関係のないコミュニケーションが大幅に増加するのを防ぐことです。手術。

目的

SSIに対する構造化された術中ブリーフィングの影響をテストするための前向き臨床試験を実施する。 SSI の発生率は、この介入の導入前後で比較されます。

メソッド

- 術中ブリーフィング: 最初のブリーフィング: 対象臓器の露出後、2 回目のブリーフィング: 術野を閉じる前の術中ブリーフィング。

• トレーニングと再トレーニング
• オプションの介入: 麻酔チームと無菌チームの間に透明なドレープを設置します。創傷閉鎖中の騒音と潜在的な気を散らすものを制御します。手術中の栄養サポート