A strukturált kommunikáció hatása a legkülső régióban a sebészeti fertőzésekre: leendő megfigyelési klinikai vizsgálat (StOP)

Háttér

Számos publikáció kimutatta a szövődmények viszonylag magas arányát, amelyek a kezeléssel és nem a betegséggel kapcsolatosak. Az ilyen iatrogén események jelentős hatással vannak a betegek morbiditására, és növelik az egészségügyi ellátás költségeit. Ezért a betegek biztonsága és az iatrogén eredetű ártalmak kockázatának minimalizálása az egészségügyi ellátás egyik fő szempontjává vált. A műtéti hely fertőzése (SSI) a műtéten átesett betegek egyik leggyakoribb szövődménye, amely jelentős költségekkel jár.

Egy korábbi tanulmányban a kutatók empirikus kapcsolatot állapítottak meg a műtét közbeni kommunikáció és az SSI között egy prospektív megfigyeléses vizsgálatban, amelyben 167 fő elektív nyitott hasi beavatkozáson estek át. Egy képzett munkapszichológusokból álló csapat által megfigyelt 11383 kommunikációs esemény elemzése összefüggést mutatott ki az intraoperatív kommunikáció és az SSI között. A korrigált logisztikus regressziós elemzés kimutatta, hogy a teljes eljárás során az esetrelevánsabb kommunikáció a szerv/tér SSI szignifikáns csökkenésével járt (odds ratio 0,861, 95%-os konfidencia intervallum 0,750-0,987; P=0,034). Érdekes módon az eset szempontjából irreleváns kommunikáció az eljárás utolsó 20 percében a bemetszéses SSI jelentős növekedésével járt együtt (odds ratio 1,1153, 95%-os konfidencia intervallum 1,040-1,196; P=0,002). Az olyan zavaró tényezőket is értékelték, mint a zaj és a forgalom, de nem voltak hatással az SSI-re. A jelenlegi tanulmány ezeken a megfigyeléseken alapul, amelyek azt mutatják, hogy az esetreleváns kommunikáció megvéd a szerv/tér SSI-től, és az eset szempontjából irreleváns kommunikáció az eljárás utolsó 20 percében az SSI kockázati tényezője.

Ezek az eredmények értelmezhetők a sebészeti kommunikációt és hasonló együttműködési feladatokat vizsgáló korábbi tanulmányok fényében, amelyek azt mutatták, hogy az explicit, feladat-releváns kommunikáció elősegíti a feladat közös mentális modelljének kialakítását a csapaton belül. Ez megkönnyíti a koordinációt, mert a csapat minden tagja értesül a feladat előrehaladásáról, és jobban előre tudja látni hozzájárulásukat. Ez különösen fontos az eljárás kritikus szakaszaiban, valamint a különböző szintű tudással és szakértelemmel rendelkező tagokból álló OR-csapatok esetében. Az explicit, feladatokkal kapcsolatos kommunikáció különösen hasznos lehet a nem steril csapattagok (aneszteziológusok, mosóápolók) tájékoztatására, akik nem mindig látják teljes mértékben a műtéti területet.

Bár a sebészeti csapatokban az eset szempontjából irreleváns kommunikáció pozitív csapatklímát hoz létre, zavarónak tekinthető, ha eltereli a figyelmet a fő feladatról. Ez inkább a záró szakaszban (utolsó 20 perc) valószínű, mert a legtöbb csapattag számára a központi feladat már befejeződött, a takarítás és takarítás pedig rutinfeladat. Ha a rutinfeladatok során a csapat túl sok nem betegre vonatkozó kommunikációt folytat, a figyelem a lezárásra terelődik.

A korábban talált eredmények ismeretében egy klinikailag alkalmazható beavatkozás bevezetését (lásd alább) kísérleti vizsgálatokban tesztelték. Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy az eljárás egyes pillanataiban biztosítsa az esetreleváns szempontok rövid megbeszélését, felhívja a figyelmet az esetreleváns kommunikációra a fő szakaszban, és megakadályozza az esetreleváns kommunikáció nagymértékű növekedését az eljárás végén. művelet.

Célkitűzés

Prospektív klinikai vizsgálat elvégzése a strukturált intraoperatív eligazítások SSI-re gyakorolt ​​hatásának tesztelésére. Az SSI-k előfordulási gyakoriságát a beavatkozás bevezetése előtt és után összehasonlítják.

Mód

- Intraoperatív eligazítás: Első eligazítás: az érintett szerv expozíciója után, Második eligazítás: Műtéten belüli eligazítás a műtéti terület lezárása előtt.

• Képzések és átképzések
• Választható beavatkozások: Átlátszó kendő az érzéstelenítő és a steril csapat között; A zaj és az esetleges zavaró tényezők szabályozása a sebzárás során; Táplálkozási támogatás a műtét alatt