Wpływ ustrukturyzowanej komunikacji na sali operacyjnej na zakażenia miejsca operowanego: prospektywne obserwacyjne badanie kliniczne (StOP)

Tło

W wielu publikacjach wykazano stosunkowo wysoki odsetek powikłań związanych z leczeniem, a nie z chorobą. Takie jatrogenne incydenty mają istotny wpływ na chorobowość pacjentów i zwiększają koszty opieki zdrowotnej. Dlatego bezpieczeństwo pacjentów i minimalizacja ryzyka szkód jatrogennych stały się głównym problemem w opiece zdrowotnej. Zakażenie miejsca operowanego (ZMO) jest jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, prowadzącym do znacznych kosztów.

W poprzednim badaniu badacze ustalili empiryczny związek między komunikacją podczas zabiegu chirurgicznego a ZMO, co wykazano w prospektywnym badaniu obserwacyjnym z udziałem 167 pacjentów poddawanych dużym planowym otwartym zabiegom brzusznym. Analiza 11383 zdarzeń komunikacyjnych zaobserwowanych przez zespół przeszkolonych psychologów pracy wykazała związek między komunikacją śródoperacyjną a ZMO. Skorygowana analiza regresji logistycznej wykazała, że ​​komunikacja bardziej istotna dla danego przypadku podczas całej procedury wiązała się ze znacznym zmniejszeniem częstości ZMO w narządach/przestrzeniach (iloraz szans 0,861, 95% przedział ufności 0,750-0,987; P=0,034). Co ciekawe, komunikacja nieistotna dla przypadku w ciągu ostatnich 20 minut procedury wiązała się ze znacznym wzrostem SSI po nacięciu (iloraz szans 1,1153, 95% przedział ufności 1,040-1,196; P=0,002). Oceniono również czynniki rozpraszające uwagę, takie jak hałas i ruch uliczny, ale nie miały one wpływu na ZMO. Obecne badanie opiera się na tych obserwacjach, które ujawniają, że komunikacja mająca znaczenie dla przypadku chroni przed ZMO narządu/przestrzeni, a komunikacja nieistotna dla przypadku podczas ostatnich 20 minut procedury jest czynnikiem ryzyka ZMO.

Odkrycia te można interpretować w świetle wcześniejszych badań oceniających komunikację w chirurgii i podobnych zadaniach zespołowych, które wykazały, że jawna komunikacja związana z zadaniem sprzyja rozwojowi wspólnego mentalnego modelu zadania w zespole. Ułatwia to koordynację, ponieważ wszyscy członkowie zespołu są informowani o stanie zaawansowania zadania i mogą lepiej przewidywać swój wkład. Jest to szczególnie ważne w krytycznych fazach postępowania, a także w zespołach operacyjnych składających się z członków o różnym poziomie wiedzy i doświadczenia. Jawna komunikacja związana z zadaniami może być szczególnie przydatna do informowania niesterylnych członków zespołu (anestezjologów, sanitariuszy), którzy nie mają przez cały czas pełnego wglądu w pole operacyjne.

Chociaż stwierdzono, że komunikacja nieistotna dla przypadku w zespołach chirurgicznych sprzyja pozytywnej atmosferze w zespole, może być postrzegana jako rozpraszacz, jeśli odwraca uwagę od głównego zadania. Jest to bardziej prawdopodobne w fazie końcowej (ostatnie 20 minut), ponieważ dla większości członków zespołu główne zadanie jest już zakończone, a czyszczenie i sprzątanie to rutynowe zadania. Jeśli podczas rutynowych zadań zespół za bardzo angażuje się w komunikację niezwiązaną z pacjentem, uwaga może zostać odwrócona od zamknięcia.

Biorąc pod uwagę uzyskane wcześniej wyniki, wprowadzenie interwencji mającej zastosowanie kliniczne (opisanej poniżej) zostało przetestowane w badaniach pilotażowych. Interwencja ta ma na celu zapewnienie krótkiej dyskusji na temat istotnych dla sprawy aspektów w określonych momentach procedury, zwrócenie uwagi na komunikację dotyczącą sprawy podczas głównej fazy oraz zapobieżenie znacznemu wzrostowi komunikacji nieistotnej dla sprawy pod koniec procedury operacja.

Cel

Przeprowadzenie prospektywnego badania klinicznego w celu sprawdzenia wpływu ustrukturyzowanych odpraw śródoperacyjnych na ZMO. Częstość występowania ZMO zostanie porównana przed i po wprowadzeniu tej interwencji.

Metody

- Odprawa śródoperacyjna: Odprawa pierwsza: po odsłonięciu narządu, Odprawa druga: Odprawa śródoperacyjna przed zamknięciem pola operacyjnego.

• Szkolenia i przekwalifikowania
• Opcjonalne interwencje: Przezroczysta serweta między anestezjologiem a sterylnym zespołem; Kontrolowanie hałasu i potencjalnych dystraktorów podczas zamykania rany; Wsparcie żywieniowe podczas operacji