Effekten av strukturerad kommunikation i operationsavdelningen på infektioner på operationsställen: Prospektiv observationell klinisk prövning (StOP)

Bakgrund

Ett antal publikationer har visat på en relativt hög frekvens av komplikationer som är relaterade till behandlingen och inte till sjukdomen. Sådana iatrogena incidenter är en viktig inverkan på patienternas sjuklighet och ökar sjukvårdskostnaderna. Därför har patientsäkerhet och minimering av risken för iatrogena skador blivit ett stort problem inom vården. Operationsplatsinfektion (SSI) är en av de vanligaste komplikationerna hos patienter som genomgår operation, vilket leder till avsevärda kostnader.

I en tidigare studie fastställde utredarna ett empiriskt samband mellan kommunikation under operation och SSI visades i en prospektiv observationsstudie på 167 patienter som genomgick större elektiva öppna bukprocedurer. En analys av 11383 kommunikationshändelser observerade av ett team av utbildade arbetspsykologer visade ett samband mellan intraoperativ kommunikation och SSI. Justerad logistisk regressionsanalys visade att mer fallrelevant kommunikation under hela proceduren var associerad med en signifikant minskning av organ/space SSI (oddskvot 0,861, 95 % konfidensintervall 0,750-0,987; P=0,034). Intressant nog var irrelevant kommunikation under de sista 20 minuterna av proceduren associerad med en signifikant ökning av incisional SSI (oddskvot 1,1153, 95 % konfidensintervall 1,040-1,196; P=0,002). Distraktorer som buller och trafik bedömdes också men hade ingen effekt på SSI. Den aktuella studien är baserad på dessa observationer, som avslöjar att fallrelevant kommunikation skyddar från organ/utrymme SSI och fall-irrelevant kommunikation under de sista 20 minuterna av proceduren är en riskfaktor för SSI.

Dessa fynd kan tolkas i ljuset av tidigare studier som bedömt kommunikation inom kirurgi och liknande samarbetsuppgifter som visade att explicit uppgiftsrelevant kommunikation främjar utvecklingen av en delad mental modell av uppgiften inom teamet. Detta underlättar samordningen, eftersom alla teammedlemmar är informerade om läget för uppgiftens framsteg och bättre kan förutse deras bidrag. Detta är särskilt viktigt i kritiska faser av proceduren, såväl som i OR-team bestående av medlemmar med olika nivåer av kunskap och expertis. Explicit uppgiftsrelaterad kommunikation kan vara särskilt användbar för att informera icke-sterila gruppmedlemmar (narkosläkare, skrubbsköterskor) som inte alltid har full syn på operationsfältet.

Även om fall-irrelevant kommunikation i kirurgiska team har visat sig främja ett positivt teamklimat, kan det ses som en distraktor om det avleder uppmärksamheten från huvuduppgiften. Detta är mer sannolikt under stängningsfasen (sista 20 minuterna), eftersom för de flesta av teammedlemmarna är den centrala uppgiften redan klar, och röjning och städning är rutinuppgifter. Om teamet under rutinuppgifter engagerar sig i för mycket icke-patientrelevant kommunikation, kan uppmärksamheten på stängningen avledas.

Givet de tidigare hittade resultaten har införandet av en kliniskt tillämpbar intervention (beskrivs nedan) testats i pilotstudier. Denna intervention syftar till att säkerställa en kort diskussion av ärenderelevanta aspekter vid specifika ögonblick av förfarandet, uppmärksamma den om ärenderelevanta kommunikationen under huvudfasen och att förhindra en hög ökning av ärendeirrelevant kommunikation i slutet av en ärenderelevant kommunikation. drift.

Mål

Att utföra en prospektiv klinisk prövning för att testa effekten av strukturerade intraoperativa genomgångar på SSI. Förekomsten av SSI kommer att jämföras före och efter införandet av denna intervention.

Metoder

- Intraoperativ briefing: Första briefing: efter exponering av det intressanta organet, andra briefing: Intraoperativ briefing före stängning av operationsfältet.

• Utbildningar och omskolningar
• Valfria insatser: Transparent drapering mellan anestesi och sterilt team; Kontrollera buller och potentiella distraktorer under sårförslutning; Näringsstöd under operationen