Indvirkning af struktureret kommunikation i operationsstuen på infektioner på operationsstedet: Prospektivt observationelt klinisk forsøg (StOP)

Baggrund

En række publikationer har vist en relativt høj grad af komplikationer, der er relateret til behandlingen og ikke til sygdommen. Sådanne iatrogene hændelser har en vigtig indflydelse på patienternes sygelighed og øger sundhedsomkostningerne. Derfor er patientsikkerhed og minimering af risikoen for iatrogen skade blevet en stor bekymring i sundhedsvæsenet. Operationsstedsinfektion (SSI) er en af ​​de hyppigste komplikationer hos patienter, der gennemgår operation, hvilket medfører betydelige omkostninger.

I en tidligere undersøgelse etablerede efterforskerne en empirisk sammenhæng mellem kommunikation under operation og SSI blev vist i et prospektivt observationsstudie med 167 patienter, der gennemgår større elektive åbne abdominale procedurer. En analyse af 11383 kommunikationshændelser observeret af et team af uddannede arbejdspsykologer viste en sammenhæng mellem intraoperativ kommunikation og SSI. Justeret logistisk regressionsanalyse viste, at mere case-relevant kommunikation under hele proceduren var forbundet med en signifikant reduktion i organ/rum SSI (oddsforhold 0,861, 95 % konfidensinterval 0,750-0,987; P=0,034). Interessant nok var case-irrelevant kommunikation i løbet af de sidste 20 minutter af proceduren forbundet med en signifikant stigning i incisions-SSI (oddsforhold 1,1153, 95 % konfidensinterval 1,040-1,196; P=0,002). Distraktorer som støj og trafik blev også vurderet, men havde ingen effekt på SSI. Den aktuelle undersøgelse er baseret på disse observationer, som afslører, at case-relevant kommunikation beskytter mod organ/space SSI og case-irrelevant kommunikation i løbet af de sidste 20 minutter af proceduren er en risikofaktor for SSI.

Disse resultater kan fortolkes i lyset af tidligere undersøgelser, der vurderer kommunikation i kirurgi og lignende samarbejdsopgaver, som viste, at eksplicit opgaverelevant kommunikation fremmer udviklingen af ​​en fælles mental model af opgaven i teamet. Dette letter koordineringen, fordi alle teammedlemmer er informeret om status for opgavens fremskridt og bedre kan forudse deres bidrag. Dette er særligt vigtigt i kritiske faser af proceduren, såvel som i operationsteams sammensat af medlemmer med forskellige niveauer af viden og ekspertise. Eksplicit opgaverelateret kommunikation kan være særlig nyttig til at informere ikke-sterile teammedlemmer (anæstesilæger, skrubbesygeplejersker), der ikke til enhver tid har fuldt udsyn til operationsfeltet.

Selvom case-irrelevant kommunikation i kirurgiske teams har vist sig at fremme et positivt team-klima, kan det ses som en distraktor, hvis det leder opmærksomheden væk fra hovedopgaven. Dette er mere sandsynligt i lukkefasen (sidste 20 minutter), fordi for de fleste af teammedlemmerne er den centrale opgave allerede færdig, og rydning og rengøring er rutineopgaver. Hvis teamet under rutineopgaver engagerer sig i for meget ikke-patientrelevant kommunikation, kan opmærksomheden på lukningen blive afledt.

På baggrund af de tidligere fundne resultater er indførelsen af ​​en klinisk anvendelig intervention (beskrevet nedenfor) blevet testet i pilotstudier. Denne intervention har til formål at sikre en kort diskussion af sagsrelevante aspekter på bestemte tidspunkter af proceduren, henlede opmærksomheden på sagsrelevant kommunikation i hovedfasen og forhindre en høj stigning i sagsrelevant kommunikation i slutningen af ​​en sagsrelevant kommunikation. operation.

Objektiv

At udføre et prospektivt klinisk forsøg for at teste virkningen af ​​strukturerede intraoperative briefinger på SSI. Forekomsten af ​​SSI'er vil blive sammenlignet før og efter indførelsen af ​​denne intervention.

Metoder

- Intraoperativ briefing: Første briefing: efter eksponering af det relevante organ, Anden briefing: Intraoperativ briefing før lukning af det operative felt.

• Træninger og omskoling
• Valgfrie indgreb: Gennemsigtig afdækning mellem anæstesi og sterilt hold; Styring af støj og potentielle distraktorer under sårlukning; Ernæringsstøtte under operationen