Влияние структурированной коммуникации в операционной на инфекции в области хирургического вмешательства: проспективное обсервационное клиническое исследование (StOP)

Фон

В ряде публикаций показан относительно высокий уровень осложнений, связанных с лечением, а не с заболеванием. Такие ятрогенные инциденты серьезно влияют на заболеваемость пациентов и увеличивают расходы на здравоохранение. Таким образом, безопасность пациентов и минимизация риска ятрогенных повреждений стали серьезной проблемой в здравоохранении. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является одним из наиболее частых осложнений у пациентов, перенесших операцию, что приводит к значительным затратам.

В предыдущем исследовании исследователи установили эмпирическую связь между общением во время операции и ИОХВ, которая была показана в проспективном обсервационном исследовании у 167 пациентов, перенесших крупные плановые открытые абдоминальные операции. Анализ 11383 коммуникативных событий, наблюдаемых группой обученных психологов, показал взаимосвязь между интраоперационной коммуникацией и ИОХВ. Скорректированный логистический регрессионный анализ показал, что более релевантная для случая коммуникация в течение всей процедуры была связана со значительным снижением SSI органа/пространства (отношение шансов 0,861, 95% доверительный интервал 0,750-0,987; Р=0,034). Интересно, что не относящееся к делу общение в течение последних 20 минут процедуры было связано со значительным увеличением послеоперационной ИОХВ (отношение шансов 1,1153, 95% доверительный интервал 1,040-1,196; Р=0,002). Отвлекающие факторы, такие как шум и движение, также оценивались, но не влияли на SSI. Текущее исследование основано на этих наблюдениях, которые показывают, что релевантное для конкретного случая общение защищает от ИОХВ органа/пространства, а нерелевантное для случая общение в течение последних 20 минут процедуры является фактором риска ИОХВ.

Эти результаты можно интерпретировать в свете предыдущих исследований, оценивающих общение в хирургии и аналогичных совместных задачах, которые показали, что явное общение, связанное с задачей, способствует развитию общей ментальной модели задачи внутри команды. Это облегчает координацию, поскольку все члены команды информируются о состоянии выполнения задачи и могут лучше предвидеть свой вклад. Это особенно важно на критических этапах процедуры, а также в операционных бригадах, состоящих из членов с разным уровнем знаний и опыта. Явная коммуникация, связанная с задачей, может быть особенно полезна для информирования нестерильных членов бригады (анестезиологов, оперативных медсестер), которые не имеют полного обзора операционного поля в любое время.

Хотя было обнаружено, что не относящееся к делу общение в хирургических бригадах способствует созданию позитивного командного климата, его можно рассматривать как отвлекающий фактор, если он отвлекает внимание от основной задачи. Это более вероятно на заключительном этапе (последние 20 минут), потому что для большинства членов команды центральная задача уже выполнена, а расчистка и уборка являются рутинными задачами. Если во время рутинных задач команда слишком много общается, не относящейся к пациенту, внимание может быть отвлечено на закрытие.

Учитывая ранее полученные результаты, введение клинически применимого вмешательства (описанного ниже) было проверено в пилотных исследованиях. Это вмешательство направлено на то, чтобы обеспечить краткое обсуждение аспектов, имеющих отношение к делу, в определенные моменты процедуры, привлечь внимание участников сообщения, относящегося к делу, во время основной фазы и предотвратить резкое увеличение количества сообщений, не относящихся к делу, в конце процедуры. операция.

Цель

Провести проспективное клиническое исследование для проверки влияния структурированных интраоперационных брифингов на ИОХВ. Заболеваемость ИОХВ будет сравниваться до и после введения этого вмешательства.

Методы

- Интраоперационные брифинги: Первый брифинг: после обнажения интересующего органа, Второй брифинг: Интраоперационный брифинг перед закрытием операционного поля.

• Обучение и переподготовка
• Дополнительные вмешательства: Прозрачная простыня между анестезией и стерильной бригадой; Контроль шума и потенциальных отвлекающих факторов во время закрытия раны; Нутритивная поддержка во время операции