Vliv strukturované komunikace na operačním sále na infekce v místě chirurgického zákroku: prospektivní observační klinická studie (StOP)

Pozadí

Řada publikací prokázala poměrně vysokou míru komplikací, které souvisejí s léčbou a nikoli s onemocněním. Takové iatrogenní příhody mají významný vliv na nemocnost pacientů a zvyšují náklady na zdravotní péči. Proto se bezpečnost pacientů a minimalizace rizika iatrogenního poškození staly hlavním problémem ve zdravotnictví. Infekce místa chirurgického zákroku (SSI) je jednou z nejčastějších komplikací u pacientů, kteří podstupují chirurgický zákrok, což vede ke značným nákladům.

V předchozí studii výzkumníci stanovili empirický vztah mezi komunikací během operace a SSI, která byla prokázána v prospektivní observační studii u 167 pacientů podstupujících velké elektivní otevřené břišní výkony. Analýza 11383 komunikačních událostí pozorovaných týmem vyškolených pracovních psychologů ukázala vztah mezi intraoperační komunikací a SSI. Upravená logistická regresní analýza odhalila, že relevantnější komunikace během celého postupu byla spojena s významným snížením SSI orgán/prostor (poměr šancí 0,861, 95% interval spolehlivosti 0,750-0,987; P = 0,034). Zajímavé je, že komunikace nepodstatná pro případ během posledních 20 minut procedury byla spojena s významným zvýšením incizního SSI (poměr šancí 1,1153, 95% interval spolehlivosti 1,040-1,196; P=0,002). Posuzovány byly také rušivé vlivy, jako je hluk a doprava, ale neměly žádný vliv na SSI. Současná studie je založena na těchto pozorováních, která odhalují, že komunikace relevantní pro daný případ chrání před orgánovým/prostorovým SSI a komunikace bez případu během posledních 20 minut postupu je rizikovým faktorem pro SSI.

Tato zjištění lze interpretovat ve světle předchozích studií hodnotících komunikaci v chirurgii a podobné úkoly založené na spolupráci, které ukázaly, že explicitní komunikace související s úkoly podporuje rozvoj sdíleného mentálního modelu úkolu v týmu. To usnadňuje koordinaci, protože všichni členové týmu jsou informováni o stavu postupu úkolu a mohou lépe předvídat jejich přínos. To je zvláště důležité v kritických fázích postupu, stejně jako v týmech OR složených z členů s různou úrovní znalostí a odborností. Explicitní komunikace týkající se úkolů může být zvláště užitečná pro informování nesterilních členů týmu (anesteziologů, pečovatelských sester), kteří nemají po celou dobu plný dohled na operační pole.

Ačkoli bylo zjištěno, že komunikace v chirurgických týmech, která není relevantní, podporuje pozitivní týmové klima, lze ji považovat za rozptylující, pokud odvádí pozornost od hlavního úkolu. To je pravděpodobnější během závěrečné fáze (posledních 20 minut), protože pro většinu členů týmu je centrální úkol již dokončen a čištění a čištění jsou rutinní úkoly. Pokud se tým během rutinních úkolů zapojí do příliš mnoho netrpělivé relevantní komunikace, může být pozornost k uzavření odvedena.

Vzhledem k dříve zjištěným výsledkům bylo v pilotních studiích testováno zavedení klinicky použitelné intervence (popsané níže). Cílem tohoto zásahu je zajistit krátkou diskuzi o aspektech relevantních pro případ v konkrétních okamžicích řízení, upozornit na komunikaci týkající se případu během hlavní fáze a zabránit vysokému nárůstu komunikace, která se týká případu, na konci procesu. úkon.

Objektivní

Provést prospektivní klinickou studii k testování dopadu strukturovaných intraoperačních instruktáží na SSI. Incidence SSI bude porovnána před a po zavedení této intervence.

Metody

- Intraoperační briefing: První briefing: po expozici zájmového orgánu, Druhý briefing: Intraoperační briefing před uzavřením operačního pole.

• Školení a rekvalifikace
• Volitelné intervence: Transparentní rouška mezi anestezií a sterilním týmem; Ovládání hluku a potenciálních distraktorů během uzavírání rány; Nutriční podpora během operace