Impact van gestructureerde communicatie in de OK op postoperatieve wondinfecties: prospectieve observationele klinische studie (StOP)

Achtergrond

Uit een aantal publicaties blijkt dat er relatief veel complicaties zijn die verband houden met de behandeling en niet met de ziekte. Dergelijke iatrogene incidenten hebben een belangrijke invloed op de morbiditeit van de patiënt en verhogen de zorgkosten. Daarom is patiëntveiligheid en het minimaliseren van het risico op iatrogene schade een belangrijk punt van zorg geworden in de gezondheidszorg. Postoperatieve wondinfectie (POWI) is een van de meest voorkomende complicaties bij patiënten die een operatie ondergaan, wat tot aanzienlijke kosten leidt.

In een eerdere studie stelden de onderzoekers een empirische relatie vast tussen communicatie tijdens de operatie en SSI werd aangetoond in een prospectieve observationele studie bij 167 patiënten die grote electieve open abdominale procedures ondergingen. Een analyse van 11383 communicatiegebeurtenissen waargenomen door een team van getrainde arbeidspsychologen toonde een verband aan tussen intraoperatieve communicatie en POWI. Aangepaste logistische regressieanalyse onthulde dat meer casusrelevante communicatie tijdens de gehele procedure geassocieerd was met een significante vermindering van orgaan/ruimte SSI (odds ratio 0,861, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,750-0,987; P=0,034). Interessant is dat casus-irrelevante communicatie tijdens de laatste 20 minuten van de procedure geassocieerd was met een significante toename van SSI incisies (odds ratio 1,1153, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,040-1,196; P=0,002). Afleiders zoals lawaai en verkeer werden ook beoordeeld, maar hadden geen effect op SSI. De huidige studie is gebaseerd op deze waarnemingen, waaruit blijkt dat casus-relevante communicatie beschermt tegen orgaan/ruimte SSI en casus-irrelevante communicatie tijdens de laatste 20 minuten van de procedure een risicofactor is voor POWI.

Deze bevindingen kunnen worden geïnterpreteerd in het licht van eerdere onderzoeken naar communicatie bij operaties en vergelijkbare samenwerkingstaken, waaruit bleek dat expliciete taakrelevante communicatie de ontwikkeling van een gedeeld mentaal model van de taak binnen het team bevordert. Dit vergemakkelijkt de coördinatie, omdat alle teamleden op de hoogte zijn van de voortgang van de taak en beter kunnen anticiperen op hun bijdrage. Dit is vooral belangrijk in kritieke fasen van de procedure, evenals in OK-teams die zijn samengesteld uit leden met verschillende kennis- en expertiseniveaus. Expliciete taakgerelateerde communicatie kan met name nuttig zijn om niet-steriele teamleden (anesthesisten, scrubverpleegkundigen) te informeren die niet altijd volledig zicht hebben op het operatieveld.

Hoewel geval-irrelevante communicatie in chirurgische teams een positief teamklimaat bevordert, kan het worden gezien als een afleider als het de aandacht afleidt van de hoofdtaak. Dit is waarschijnlijker tijdens de afsluitingsfase (laatste 20 minuten), omdat voor de meeste teamleden de centrale taak al is voltooid en opruimen en schoonmaken routinetaken zijn. Als het team tijdens routinetaken te veel niet-patiëntrelevante communicatie aangaat, kan de aandacht worden afgeleid naar de afsluiting.

Gezien de eerder gevonden resultaten is de introductie van een klinisch toepasbare interventie (hieronder beschreven) getest in pilotstudies. Deze interventie heeft tot doel te zorgen voor een korte bespreking van casusrelevante aspecten op specifieke momenten in de procedure, de aandacht te trekken van de casusrelevante communicatie tijdens de hoofdfase en een sterke toename van casusrelevante communicatie aan het einde van een procedure te voorkomen. operatie.

Objectief

Een prospectieve klinische studie uitvoeren om de impact van gestructureerde intraoperatieve briefings op POWI te testen. De incidentie van POWI's wordt vergeleken voor en na de introductie van deze ingreep.

methoden

- Intraoperatieve briefings: Eerste briefing: na blootstelling van het orgaan van interesse, Tweede briefing: Intraoperatieve briefing vóór sluiting van het operatieveld.

• Trainingen en Bijscholingen
• Optionele interventies: transparant laken tussen anesthesie en steriel team; Beheersing van ruis en mogelijke afleiders tijdens wondsluiting; Voedingsondersteuning tijdens de operatie