Faible désir sexuel et syndrome métabolique

Lieu de l'étude Clinique externe de ménopause de l'École des sciences médicales de Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP) et de la maternité «Leonor Mendes de Barros» (HMLMB).

Population De 2015 à 2018, nous avons été invitées à 1 200 femmes ménopausées qui se rendent régulièrement dans ces établissements pour subir un dépistage climatérique de routine. Après application des critères d'inclusion et d'exclusion, 291 femmes sexuellement actives ont été sélectionnées et invitées à participer à l'étude. Tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé.

Conception Une étude transversale a été menée. Après que les femmes aient accepté de participer à l'étude, elles ont été stratifiées en 2 groupes : groupe 1 - patientes atteintes de SEP et groupe 2 - témoin (sans SEP) ; les femmes de chaque groupe avaient des diagnostics de HSDD et de FSD. Les résultats des femmes du groupe 1 ont été comparés à ceux des femmes sans SEP du groupe 2.

Principaux critères de jugement

La fonction sexuelle a été évaluée à l'aide du questionnaire Female Sexual Function Index (FSFI)8, validé pour la langue portugaise9 avec 19 items mesurant la fonction sexuelle féminine. Des seuils > 2310 et > 26,58 ont été adoptés pour définir la présence de FSD. Un score de 5 ou moins pour la somme des éléments qui composent le domaine du désir du questionnaire FSFI a été utilisé pour définir la présence de HSDD chez les femmes ménopausées.11 Les questions sont les suivantes :

À quelle fréquence ressentez-vous un désir ou un intérêt sexuel ? 5 = Presque toujours ou toujours 4 = La plupart du temps (plus de la moitié du temps) 3 = Parfois (environ la moitié du temps) 2 = Quelques fois (moins de la moitié du temps) 1 = Presque jamais ou jamais Comment évaluez-vous votre niveau de désir ou d'intérêt sexuel? 5 = Très élevé 4 = Élevé 3 = Modéré 2 = Faible

1 = Très faible ou pas du tout Nous avons considéré qu'une femme avec un score de 6 ou plus n'avait pas de HSDD. Le diagnostic de FSD était basé sur le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte (DSM-IV-TR) de l'American Psychiatric Association.

Le diagnostic de dysfonction sexuelle a été établi par un sexologue expérimenté (GMDS) formé au diagnostic de la FSD à l'aide du FSFI. Les femmes ont fourni leurs réponses dans une salle privée. L'inventaire de Beck12 a été utilisé pour exclure la dépression chez les patients ayant des antécédents de maladie/de détresse (score > 14).

Le diagnostic de SEP a été déterminé selon les recommandations définies par le Panel de Traitement Adulte : tour de taille (TT) > 88 cm ; lipoprotéines de haute densité (HDL)-cholestérol ≤ 50 mg/dL ; triglycérides ≥ 150 mg/dL ; tension artérielle (TA) ≥ 130/85 mmHg ; et glycémie à jeun ≥ 110 mg/dL. L'utilisation de médicaments et/ou un diagnostic antérieur de la maladie n'excluaient pas l'utilisation d'un composant pour le diagnostic de la SEP.

Un questionnaire semi-structuré a été appliqué à chaque participant pour recueillir des informations démographiques, socio-économiques et cliniques. La pression artérielle, le tour de taille et l'indice de masse corporelle (IMC) ont été mesurés. Ensuite, un examen gynécologique a été effectué et un échantillon cytologique a été prélevé pour un test Pap.

Des tests de laboratoire ont été effectués (cholestérol total et fractions, triglycérides et glycémie à jeun), ainsi que des mammographies bilatérales et des examens échographiques transvaginaux, selon les procédures de routine du service.

L'étude a été menée conformément au protocole et aux principes établis dans la Déclaration d'Helsinki (1996), la directive tripartite harmonisée de la Conférence internationale sur l'harmonisation : lignes directrices sur les bonnes pratiques cliniques et les exigences réglementaires. Le protocole a été approuvé par le comité d'éthique de la recherche humaine de l'École des sciences médicales de l'hôpital Santa Casa de São Paulo et de la maternité de l'hôpital «Leonor Mendes de Barros» (numéro CAAE 40594814.4.0000.5479) et enregistré en tant qu'essai clinique sous l'ID NCT02430987.

Les critères d'inclusion étaient les suivants :

• 40-65 ans;
• Un an d'aménorrhée et FSH > 30 mUI/mL14 ;
• Sexuellement active - femmes ayant une activité sexuelle régulière et ayant eu des relations sexuelles avec pénétration avec un partenaire sans antécédents de dysfonctionnement sexuel au cours des 4 dernières semaines ; et
• Utilisation d'œstrogènes et de progestérone par voie orale ou parentérale pendant plus de 6 mois. Cet article est destiné à prévenir les bouffées de chaleur et les interférences de la sécheresse vaginale dans la fonction sexuelle.

Les critères d'exclusion étaient les suivants :

• Femmes en période de transition ménopausique et/ou avec FSH
• sexuellement inactif ;
• Partenaire ayant des antécédents de dysfonction sexuelle, comme la dysfonction érectile et/ou l'éjaculation précoce ;
• Toute autre forme de dysfonctionnement sexuel ou tout autre trouble psychiatrique pouvant affecter la fonction sexuelle ;
• Diagnostic de dépression, avec un score > 14 sur l'inventaire de la dépression de Beck ;
• Utilisation d'oestrogènes et de progestérone par voie orale ou parentérale prescrits il y a moins de 6 mois ou prescrits pour un faible désir sexuel (tibolone) ;
• Utilisation de drogues qui, selon l'évaluation de l'examinateur, peuvent affecter la fonction sexuelle ;
• Antécédents d'ovariectomie bilatérale ; et
• Diagnostiqué avec un cancer (sein, col de l'utérus, endomètre, ovaire, intestins, entre autres);

Analyse des données Pour analyser l'échantillon, les caractéristiques des femmes participant à l'étude ont été décrites en utilisant des fréquences absolues et relatives pour les mesures qualitatives et des mesures sommaires (moyenne, écart-type, médiane, minimum et maximum) pour les mesures quantitatives.

Dans le but d'analyser les relations entre les caractéristiques de la population et les domaines du questionnaire FSFI, des modèles linéaires généralisés avec une distribution gamma et une fonction de lien identitaire ont été créés pour comparer les scores selon les catégories d'intérêt ajustées pour l'âge, le niveau d'éducation, la race/couleur , état matrimonial et religion.

Les scores du questionnaire FSFI ont été décrits en fonction de la présence ou de l'absence de SEP et comparés à l'aide du test de Mann-Whitney. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel IBM-SPSS pour Windows version 20.0 (IBM, IL, Chicago, USA). Le logiciel Microsoft Excel 2003 a été utilisé pour stocker les données et les résultats, et le progiciel statistique StatistiXL (Statistical Power for MS Excel version 1.8, 2007) a été utilisé pour les analyses statistiques. Les tests ont été effectués avec un seuil de signification de 5 %.

Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur un niveau de confiance (1-alpha) = 95, une puissance (% de probabilité de détection) = 80, un ratio de témoins par rapport aux cas = 1, une proportion hypothétique de témoins exposés = 40, une proportion hypothétique de cas exposés = 57,14, et rapport de cotes le moins extrême à détecter = 2,00, ce qui donne un échantillon totalisant 288 patients (144 cas et 144 témoins).