Sondage du poids sec (DW) par bioimpédance (BIA) : quel est l'étalon-or entre le DW clinique et le DW BIA ? (REST)

Contexte Le sondage du poids sec (DW) dépendait largement d'estimations cliniques subjectives jusqu'à récemment. De nouveaux outils non invasifs au chevet du patient ont été développés dans le but de fournir des informations plus objectives sur l'état du volume et de guider les médecins dans la recherche du DW. Parmi eux, la bioimpédance (BIA) semble très prometteuse pour atteindre cet objectif. La résistance (R) et la capacité des tissus sont les deux propriétés de base du BIA. Cependant, bien que l'impédance soit une propriété électrique des tissus qui peut être directement utilisée dans l'analyse de la composition corporelle, elle est généralement intégrée dans des équations prédictives qui sont dérivées par corrélation avec des mesures de critères des compartiments corporels.

Très récemment, un test visant à évaluer la DW chez les patients hémodialysés (HD) a été développé, le « test de stabilisation de la résistance » (REST). Il est basé sur les quatre éléments suivants :

1. une ou plusieurs séances HD quotidiennes et/ou alternées d'une durée de 6 heures avec un taux d'ultrafiltration (UF) ≤ 0,5 kg/heure sont prévues ;
2. Les mesures BIA sont déterminées en injectant 800 microampères à 50 kilohertz de courant sinusoïdal alternatif avec une technique tétrapolaire standard (BIA 101 Impedance Analyzer). La résistance (R) est enregistrée à partir du début de la séance HD (R0) puis, en continu, jusqu'à la fin de la séance de 6 heures ;
3. DW est défini comme le poids atteint après aplatissement de la courbe du rapport R0/Rt (R0 est R à l'instant 0 et Rt est R à un instant t donné pendant la séance HD) inférieur à + 1 % sur 20 minutes dans le présence d'UF en cours, indiquant qu'il n'y a plus de baisse du volume extracellulaire ;
4. si à la fin de la séance HD de 6 heures la stabilisation R n'est pas atteinte, un nouveau traitement HD de 6 heures avec un taux d'UF ≤ 0,5 kg/h est prévu jusqu'à l'obtention d'un BIA DW (selon le point 3).

Objectif de l'étude Un groupe d'étude est en cours de création (REST/Collaborative Study Initiative) dans le but de vérifier si le contrôle DW basé sur BIA (BIA DW) est réellement supérieur à la gestion volumique actuelle chez les patients HD.

Le protocole de l'étude DW déterminé avec des méthodes cliniques (Clinical DW) est le gold standard par définition : Clinical DW est déterminé sous surveillance clinique stricte par le même médecin traitant. Il sera aidé par un score clinique d'état de volume concernant les symptômes et les signes d'hypo- ou d'hypervolémie. Le médecin est invité à ajuster le DW des candidats jusqu'à ce que leur score clinique atteigne zéro après un nombre donné de séances HD avant la mesure BIA. Ce DW clinique sera comparé au DW BIA, tel qu'obtenu après avoir effectué REST ;

Phases de l'étude

L'étude du protocole comprend trois phases séquentielles :

1. comme déjà mentionné, le Clinical DW est l'étalon-or par définition. Les éléments du formulaire B doivent être strictement appliqués. Le formulaire B doit être rempli séance après séance, jusqu'à ce que le score = 0, indice d'euvolémie, soit atteint ;
2. Le DW clinique tel qu'indiqué par le score = 0 devient le DW cible de la prochaine session HD standard, au cours de laquelle des mesures BIA sont effectuées : les valeurs R sont enregistrées en continu pendant la session (le formulaire C doit être rempli).
3. Le REST est effectué la séance de dialyse suivante (tous les détails ont été donnés dans la section contexte). Selon le protocole, ces séances de dialyse peuvent être une ou plusieurs, jusqu'à aplatissement de la courbe du rapport R0/Rt (R0 est R à l'instant 0 et Rt est R à un instant t donné pendant la séance HD) inférieur à + 1% sur 20 minutes en présence d'UF en cours, est obtenu.