Определение сухого веса (DW) с помощью биоимпеданса (BIA): что является золотым стандартом между клиническим DW и BIA DW? (REST)

Исходная информация До недавнего времени определение сухого веса (DW) в значительной степени зависело от клинических субъективных оценок. Новые прикроватные неинвазивные инструменты были разработаны с целью предоставления более объективной информации о состоянии объема и помощи врачам в поиске DW. Среди них биоимпеданс (БИА) представляется очень перспективным для достижения этой цели. Сопротивление (R) и емкость тканей являются двумя основными свойствами BIA. Однако, хотя импеданс является электрическим свойством тканей, которое можно непосредственно использовать при анализе состава тела, его обычно включают в прогностические уравнения, которые выводятся путем корреляции с критериальными показателями компартментов тела.

Совсем недавно был разработан тест, направленный на оценку DW у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), «тест стабилизации сопротивления» (REST). Он основан на следующих четырех пунктах:

1. планируется один или несколько сеансов ГД в день и/или через день продолжительностью 6 часов со скоростью ультрафильтрации (УФ) ≤ 0,5 кг/час;
2. Измерения BIA определяются при подаче переменного синусоидального тока силой 800 мкА при частоте 50 кГц с использованием стандартной тетраполярной методики (анализатор импеданса BIA 101). Сопротивление (R) регистрируют, начиная с начала сеанса ГД (R0), а затем непрерывно до конца 6-часового сеанса;
3. DW определяется как вес, достигнутый после выравнивания кривой отношения R0/Rt (R0 — это R в момент времени 0, а Rt — это R в данный момент времени t во время сеанса HD) менее + 1% за 20 минут в наличие продолжающегося UF, указывающего на отсутствие дальнейшего снижения внеклеточного объема;
4. если по окончании 6-часового сеанса ГД стабилизация R не достигнута, планируют новый 6-часовой сеанс ГД со скоростью УФ ≤ 0,5 кг/ч до получения ДВ БИА (по п. 3).

Цель исследования Создается исследовательская группа (REST/Collaborative Study Initiative) с целью проверки того, действительно ли контроль DW на основе BIA (BIA DW) превосходит текущее управление объемом у пациентов с HD.

Протокол исследования ДГ, определяемая клиническими методами (Клиническая ДГ), является золотым стандартом по определению: Клиническая ДГ определяется под строгим клиническим наблюдением одного и того же лечащего врача. Ему поможет клиническая оценка объемного состояния о симптомах и признаках гипо- или гиперволемии. Врача просят корректировать DW кандидатов до тех пор, пока их клинический балл не достигнет нуля после заданного количества сеансов HD перед измерением BIA. Этот клинический DW будет сравниваться с BIA DW, полученным после выполнения REST;

Этапы исследования

Протокол исследования включает три последовательных этапа:

1. как уже упоминалось, Clinical DW по определению является золотым стандартом. Пункты формы Б должны применяться строго. Форма B должна заполняться после сеанса до тех пор, пока не будет достигнута оценка = 0, индекс эуволемии;
2. Клинический DW, на который указывает оценка = 0, становится целевым DW следующего стандартного сеанса HD, в котором выполняются измерения BIA: значения R записываются непрерывно в течение сеанса (форма C должна быть заполнена).
3. ОТДЫХ выполняется во время следующего сеанса диализа (все подробности приведены в разделе «Основные сведения»). В соответствии с протоколом, таких сеансов диализа может быть один или несколько до тех пор, пока кривая отношения R0/Rt (R0 — это R в момент времени 0, а Rt — это R в данный момент времени t во время сеанса ГД) не станет менее +1% в течение 20 минут в присутствии продолжающегося УФ.