A száraz tömeg (DW) vizsgálata bioimpedanciával (BIA): Melyik az aranystandard a klinikai DW és a BIA DW között? (REST)

Háttér A száraz tömeg (DW) vizsgálata nagymértékben függött a klinikai szubjektív becslésektől egészen a közelmúltig. Új, betegágy melletti non-invazív eszközöket fejlesztettek ki azzal a céllal, hogy objektívebb információt nyújtsanak a mennyiségi állapotról, és irányítsák az orvosokat a DW keresésében. Ezek közül a bioimpedancia (BIA) nagyon ígéretesnek tűnik e cél elérésében. A szövetek ellenállása (R) és kapacitása a BIA két alapvető tulajdonsága. Mindazonáltal, bár az impedancia a szövetek elektromos tulajdonsága, amely közvetlenül felhasználható a testösszetétel elemzésében, általában beágyazzák a prediktív egyenletekbe, amelyeket a testrészek kritériummértékeivel való korrelációból származtatnak.

A közelmúltban kifejlesztettek egy tesztet, amely a hemodializált (HD) betegek DW-jének felmérésére irányult, a "rezisztencia stabilizációs tesztet" (REST). A következő négy elemen alapul:

1. egy vagy több napi és/vagy másodlagos HD munkamenetet terveznek 6 órán keresztül, ≤ 0,5 kg/óra ultraszűrési (UF) sebességgel;
2. A BIA méréseket 800 mikroAmper befecskendezésével, 50 kilohertzes váltakozó szinuszos árammal, szabványos tetrapoláris technikával (BIA 101 Impedance Analyzer) végezzük. Az ellenállást (R) a HD munkamenet kezdetétől (R0), majd folyamatosan a 6 órás munkamenet végéig rögzíti;
3. A DW az R0/Rt arány görbéjének ellaposítása után elért súly (R0 R 0 időpontban és Rt R egy adott t időpontban a HD munkamenet során), amely kevesebb mint + 1% a 20 perc alatt. folyamatos UF jelenléte, ami azt jelzi, hogy nem csökken az extracelluláris térfogat;
4. ha a 6 órás HD munkamenet végén az R stabilizáció nem érhető el, új, 6 órás HD kezelést terveznek ≤ 0,5 kg/h UF rátával a BIA DW eléréséig (a 3. pont szerint).

A tanulmány célja Egy vizsgálócsoport létrehozása (REST/Collaborative Study Initiative) van azzal a céllal, hogy ellenőrizzék, hogy a BIA-alapú DW (BIA DW) kontroll valóban jobb-e a HD betegek jelenlegi térfogatkezelésénél.

A klinikai módszerekkel meghatározott vizsgálati protokoll (Clinical DW) definíció szerint az aranystandard: A klinikai DW-t szigorú klinikai felügyelet mellett, ugyanaz a kezelőorvos határozza meg. Segítséget nyújt neki a térfogati állapot klinikai pontszáma a hipo- vagy hipervolémia tüneteiről és jeleiről. Az orvost arra kérik, hogy módosítsa a jelöltek DW-jét addig, amíg klinikai pontszámuk nullát nem ér egy adott számú HD ülés után a BIA mérés előtt. Ezt a Clinical DW-t a REST végrehajtása után kapott BIA DW-vel hasonlítjuk össze;

A tanulmány fázisai

A protokoll vizsgálat három egymást követő fázisból áll:

1. mint már említettük, a Clinical DW definíció szerint az aranystandard. A B formanyomtatvány tételeit szigorúan alkalmazni kell. A B űrlapot munkamenetről ülésre kell kitölteni, amíg a pontszám = 0, az euvolémia indexe el nem éri;
2. A pontszám = 0 által jelzett Klinikai DW lesz a következő standard HD vizsgálat cél DW-je, amelyben BIA méréseket végeznek: Az R értékeket az ülés során folyamatosan rögzítjük (a C űrlapot ki kell tölteni).
3. A REST-et a következő dialízis során hajtják végre (minden részlet megtalálható a háttér részben). A protokoll szerint ezek a dialízis alkalmak egy vagy több is lehetnek, amíg az R0/Rt arány görbéje (R0 a 0 időpontban R, és Rt egy adott t időpontban a HD-menet során) kisebb lesz, mint + 1% 20 perc alatt folyamatos UF jelenlétében.