Kuivapainon (DW) tutkiminen bioimpedanssilla (BIA): Mikä on kultainen standardi kliinisen DW:n ja BIA DW:n välillä? (REST)

Tausta Kuivapainon (DW) tutkiminen oli suurelta osin riippuvainen kliinisistä subjektiivisista arvioista viime aikoihin asti. Uusia ei-invasiivisia vuodetyökaluja on kehitetty tavoitteena tarjota objektiivisempaa tietoa volyymin tilasta ja ohjata lääkäreitä DW:n etsinnässä. Niistä bioimpedanssi (BIA) näyttää olevan erittäin lupaava tämän tavoitteen saavuttamisessa. Kudosten resistanssi (R) ja kapasitanssi ovat BIA:n kaksi perusominaisuutta. Vaikka impedanssi on kudosten sähköinen ominaisuus, jota voidaan käyttää suoraan kehon koostumuksen analysoinnissa, se sisältyy yleensä ennustaviin yhtälöihin, jotka johdetaan korreloimalla kehon osien kriteerimittauksiin.

Aivan äskettäin on kehitetty testi, jonka tarkoituksena on arvioida DW:tä hemodialyysipotilailla (HD), "resistenssin stabilointitesti" (REST). Se perustuu seuraaviin neljään kohteeseen:

1. suunnitellaan yksi tai useampi päivittäinen ja/tai vaihtoehtoinen HD-istunto, joka kestää 6 tuntia ultrasuodatusnopeudella (UF) ≤ 0,5 kg/tunti;
2. BIA-mittaukset määritetään injektoimalla 800 mikroampeeria 50 kilohertsin sinivaihtovirralla standardinmukaisella tetrapolaarisella tekniikalla (BIA 101 Impedance Analyzer). Resistanssi (R) tallennetaan alkaen HD-istunnon alusta (R0) ja sitten jatkuvasti 6 tunnin istunnon loppuun asti;
3. DW määritellään painoksi, joka saavutetaan sen jälkeen, kun suhde R0/Rt (R0 on R hetkellä 0 ja Rt on R tietyllä hetkellä t HD-istunnon aikana) on litistetty, ja se on alle + 1 % 20 minuutin aikana. jatkuvan UF:n läsnäolo, mikä viittaa siihen, ettei solunulkoinen tilavuus enää vähene;
4. jos 6 tunnin HD-istunnon lopussa R-stabiloitumista ei saavuteta, suunnitellaan uusi 6 tunnin HD-hoito UF-nopeudella ≤ 0,5 kg/h, kunnes BIA DW (kohdan 3 mukaan) saadaan.

Tutkimuksen tarkoitus Parhaillaan ollaan luomassa tutkimusryhmää (REST/Collaborative Study Initiative), jonka tavoitteena on varmistaa, onko BIA-pohjainen DW (BIA DW) -hallinta todella parempi kuin nykyinen tilavuuden hallinta HD-potilailla.

Kliinisillä menetelmillä määritetty DW-tutkimuksen protokolla (Clinical DW) on määritelmänsä mukaan kultainen standardi: Kliininen DW määritetään tiukan kliinisen valvonnan alaisena sama hoitava lääkäri. Häntä auttaa tilavuustilan kliininen pistemäärä hypo- tai hypervolemian oireista ja merkeistä. Lääkäriä pyydetään säätämään ehdokkaiden DW-arvoa, kunnes heidän kliinisen pistemääränsä saavuttaa nollan tietyn HD-istuntojen lukumäärän jälkeen ennen BIA-mittausta. Tätä kliinistä DW:tä verrataan BIA DW:hen, joka on saatu REST:n suorittamisen jälkeen;

Tutkimuksen vaiheet

Protokollatutkimus sisältää kolme peräkkäistä vaihetta:

1. Kuten jo mainittiin, Clinical DW on määritelmänsä mukaan kultainen standardi. B-lomakkeen kohtia on sovellettava tarkasti. Lomake B on täytettävä istunnon jälkeen, kunnes pistemäärä = 0, euvolemiaindeksi on saavutettu;
2. Pistemäärän = 0 osoittamasta kliinisestä DW:stä tulee seuraavan standardin HD-istunnon kohde-DW, jossa suoritetaan BIA-mittauksia: R-arvoja tallennetaan jatkuvasti istunnon aikana (lomake C on täytettävä).
3. REST suoritetaan seuraavan dialyysijakson aikana (kaikki yksityiskohdat on annettu taustaosiossa). Protokollan mukaan näitä dialyysiistuntoja voi olla yksi tai useampia, kunnes R0/Rt-suhteen käyrä (R0 on R hetkellä 0 ja Rt on R tietyllä hetkellä t HD-istunnon aikana) on pienempi kuin + 1 % 20 minuutin aikana jatkuvan UF:n läsnä ollessa.