Sondagem do Peso Seco (DW) por Bioimpedância (BIA): Qual é o padrão ouro entre o DW clínico e o BIA DW? (REST)

Antecedentes A sondagem do peso seco (DW) era amplamente dependente de estimativas clínicas subjetivas até recentemente. Novas ferramentas não invasivas à beira do leito foram desenvolvidas com o objetivo de fornecer informações mais objetivas sobre o status do volume e orientar os médicos na busca por DW. Dentre eles, a bioimpedância (BIA) parece ser bastante promissora no alcance deste objetivo. A resistência (R) e a capacitância dos tecidos são as duas propriedades básicas da BIA. No entanto, embora a impedância seja uma propriedade elétrica dos tecidos que pode ser usada diretamente na análise da composição corporal, ela é comumente incluída em equações preditivas derivadas da correlação com medidas criteriosas dos compartimentos corporais.

Muito recentemente, foi desenvolvido um teste destinado a avaliar a DP em pacientes em hemodiálise (HD), o "teste de estabilização de resistência" (REST). Baseia-se nos quatro itens a seguir:

1. estão previstas uma ou mais sessões de HD diárias e/ou em dias alternados com duração de 6 horas e taxa de ultrafiltração (UF) ≤ 0,5 kg/hora;
2. As medições de BIA são determinadas injetando 800 microAmpères a 50 kilohertz de corrente senoidal alternada com uma técnica tetrapolar padrão (BIA 101 Impedance Analyzer). A resistência (R) é registrada a partir do início da sessão de HD (R0) e depois, continuamente, até o final da sessão de 6 horas;
3. DW é definido como o peso alcançado após o achatamento da curva da relação R0/Rt (R0 é R no tempo 0 e Rt é R em um determinado tempo t durante a sessão de HD) inferior a + 1% em 20 minutos na presença de UF em curso, indicando ausência de declínio adicional no volume extracelular;
4. se ao final da sessão de HD de 6 horas não for alcançada a estabilização do R, planeja-se um novo tratamento de HD de 6 horas com taxa de UF ≤ 0,5 kg/h até que um BIA DW (conforme item 3) seja obtido.

Objetivo do estudo Está sendo criado um grupo de estudos (REST/Collaborative Study Initiative) com o objetivo de verificar se o controle de DW baseado em BIA (BIA DW) é realmente superior ao atual gerenciamento de volume em pacientes em HD.

O protocolo do estudo DW determinado com métodos clínicos (DW clínico) é o padrão-ouro por definição: O DW clínico é determinado sob estrita vigilância clínica pelo mesmo médico assistente. Ele será auxiliado por uma pontuação clínica do estado do volume sobre sintomas e sinais de hipo ou hipervolemia. O médico é solicitado a ajustar o DW dos candidatos até que seu escore clínico chegue a zero após um determinado número de sessões de HD antes da medição da BIA. Este DW Clínico será comparado com o DW BIA, obtido após a realização do REST;

Fases do estudo

O estudo do protocolo inclui três fases sequenciais:

1. como já mencionado, o Clinical DW é o padrão ouro por definição. Os itens da forma B devem ser rigorosamente aplicados. O formulário B deve ser preenchido sessão após sessão, até que se atinja escore = 0, índice de euvolemia;
2. O DW clínico, conforme indicado pela pontuação = 0, torna-se o DW alvo da próxima sessão padrão de HD, na qual as medições de BIA são realizadas: os valores de R são registrados continuamente durante a sessão (o Formulário C deve ser preenchido).
3. O REST é realizado na sessão de diálise seguinte (todos os detalhes foram fornecidos na seção de histórico). Conforme o protocolo, essas sessões de diálise podem ser uma ou mais de uma, até o achatamento da curva da relação R0/Rt (R0 é R no tempo 0 e Rt é R em um determinado tempo t durante a sessão de HD) menor que + 1% ao longo de 20 minutos na presença de UF em curso, é obtido.