Zjišťování suché hmotnosti (DW) pomocí bioimpedance (BIA): Jaký je zlatý standard mezi klinickou DW a BIA DW? (REST)

Pozadí Sondování suché hmotnosti (DW) bylo donedávna do značné míry závislé na klinických subjektivních odhadech. Byly vyvinuty nové neinvazivní nástroje u lůžka s cílem poskytnout objektivnější informace o stavu objemu a vést lékaře při hledání DW. Mezi nimi se bioimpedance (BIA) jeví jako velmi slibná pro dosažení tohoto cíle. Odpor (R) a kapacita tkání jsou dvě základní vlastnosti v BIA. I když je impedance elektrickou vlastností tkání, kterou lze přímo použít při analýze tělesného složení, je běžně obsažena v prediktivních rovnicích, které jsou odvozeny korelací s kritérii měření tělesných kompartmentů.

Velmi nedávno byl vyvinut test zaměřený na hodnocení DW u hemodialyzovaných (HD) pacientů, „test stabilizace odporu“ (REST). Je založen na následujících čtyřech položkách:

1. je plánováno jedno nebo více denních a/nebo druhých relací HD trvajících 6 hodin s rychlostí ultrafiltrace (UF) ≤ 0,5 kg/hod;
2. BIA měření se stanoví vstřikováním 800 mikroAmperů při 50 kHz střídavého sinusového proudu standardní tetrapolární technikou (BIA 101 Impedance Analyzer). Rezistence (R) se zaznamenává počínaje začátkem HD relace (R0) a poté nepřetržitě až do konce 6hodinového sezení;
3. DW je definována jako hmotnost dosažená po zploštění křivky poměru R0/Rt (R0 je R v čase 0 a Rt je R v daném čase t během sezení HD) menší než + 1 % za 20 minut v přítomnost probíhajícího UF, což ukazuje na žádný další pokles extracelulárního objemu;
4. pokud na konci 6hodinového HD sezení není dosaženo stabilizace R, je naplánováno nové 6hodinové HD ošetření s frekvencí UF ≤ 0,5 kg/h, dokud nebude dosaženo BIA DW (podle bodu 3).

Cíl studie Vytváří se studijní skupina (REST/Collaborative Study Initiative) s cílem ověřit, zda je kontrola DW na bázi BIA (BIA DW) skutečně lepší než současný objemový management u HD pacientů.

Protokol studie DW stanovená klinickými metodami (Clinical DW) je z definice zlatým standardem: Klinická DW je stanovena pod přísným klinickým dohledem stejného ošetřujícího lékaře. Pomůže mu klinické skóre objemového stavu o symptomech a známkách hypo- nebo hypervolemie. Lékař je požádán, aby upravil DW kandidátů, dokud jejich klinické skóre nedosáhne nuly po daném počtu HD sezení před měřením BIA. Tento klinický DW bude porovnán s BIA DW získaným po provedení REST;

Fáze studie

Protokolová studie zahrnuje tři po sobě jdoucí fáze:

1. jak již bylo zmíněno, Clinical DW je z definice zlatý standard. Položky formuláře B musí být přísně uplatňovány. Formulář B musí být vyplněn v relaci po relaci, dokud není dosaženo skóre = 0, index euvolemie;
2. Klinická DW, jak je indikována skóre = 0, se stává cílovou DW příští standardní HD relace, ve které se provádějí měření BIA: Hodnoty R se zaznamenávají průběžně během sezení (formulář C musí být vyplněn).
3. REST se provádí následující dialýzou (všechny podrobnosti jsou uvedeny v části pozadí). Podle protokolu může být tato dialýza jedna nebo více než jedna, dokud se křivka poměru R0/Rt (R0 je R v čase 0 a Rt je R v daném čase t během HD sezení) nezploští na méně než + 1 % během 20 minut v přítomnosti probíhajícího UF.