Sondaggio del peso secco (DW) mediante bioimpedenza (BIA): qual è il gold standard tra DW clinico e BIA DW? (REST)

Sfondo Il sondaggio del peso secco (DW) dipendeva in gran parte da stime cliniche soggettive fino a poco tempo fa. Sono stati sviluppati nuovi strumenti non invasivi al posto letto con l'obiettivo di fornire informazioni più obiettive sullo stato del volume e guidare i medici nella ricerca di DW. Tra questi, la bioimpedenza (BIA) sembra essere molto promettente nel raggiungimento di questo obiettivo. La resistenza (R) e la capacità dei tessuti sono le due proprietà fondamentali della BIA. Tuttavia, sebbene l'impedenza sia una proprietà elettrica dei tessuti che può essere utilizzata direttamente nell'analisi della composizione corporea, è comunemente incorporata in equazioni predittive derivate dalla correlazione con misure di criterio dei compartimenti corporei.

Recentemente è stato messo a punto un test volto a valutare la DW nei pazienti in emodialisi (HD), il "test di stabilizzazione della resistenza" (REST). Si basa sui seguenti quattro elementi:

1. sono previste una o più sedute HD giornaliere e/oa giorni alterni della durata di 6 ore con velocità di ultrafiltrazione (UF) ≤ 0,5 kg/ora;
2. Le misure BIA sono determinate iniettando 800 microAmpere a 50 kilohertz di corrente alternata sinusoidale con una tecnica tetrapolare standard (BIA 101 Impedance Analyzer). La resistenza (R) viene registrata a partire dall'inizio della sessione HD (R0) e poi, in modo continuo, fino alla fine della sessione di 6 ore;
3. DW è definito come il peso raggiunto dopo l'appiattimento della curva del rapporto R0/Rt (R0 è R al tempo 0 e Rt è R a un dato tempo t durante la sessione HD) inferiore a + 1% in 20 minuti nella presenza di UF in corso, che indica nessun ulteriore calo del volume extracellulare;
4. se al termine della sessione HD di 6 ore non viene raggiunta la stabilizzazione R, viene pianificato un nuovo trattamento HD di 6 ore con tasso di UF ≤ 0,5 kg/h fino all'ottenimento di un BIA DW (secondo il punto 3).

Scopo dello studio È in fase di creazione un gruppo di studio (REST/Collaborative Study Initiative) con l'obiettivo di verificare se il controllo della DW basato su BIA (BIA DW) è veramente superiore all'attuale gestione del volume nei pazienti HD.

Protocollo dello studio Il DW di studio determinato con metodi clinici (DW clinico) è il gold standard per definizione: il DW clinico è determinato sotto stretta sorveglianza clinica dallo stesso medico curante. Sarà aiutato da un punteggio clinico dello stato del volume sui sintomi e segni di ipo o ipervolemia. Al medico viene chiesto di regolare il DW dei candidati fino a quando il loro punteggio clinico non raggiunge lo zero dopo un dato numero di sessioni HD prima della misurazione BIA. Questo DW clinico sarà confrontato con il DW BIA, come ottenuto dopo aver eseguito il REST;

Fasi dello studio

Lo studio del protocollo prevede tre fasi sequenziali:

1. come già accennato, il DW Clinico è il gold standard per definizione. Gli elementi del modulo B devono essere rigorosamente applicati. Il modulo B deve essere compilato seduta dopo seduta, fino al raggiungimento del punteggio = 0, indice di euvolemia;
2. Il DW Clinico come indicato dal punteggio = 0 diventa il DW obiettivo della successiva seduta HD standard, in cui vengono eseguite le misurazioni BIA: i valori R vengono registrati continuamente durante la sessione (è necessario compilare il modulo C).
3. Il REST viene eseguito nella successiva sessione di dialisi (tutti i dettagli sono stati forniti nella sezione sullo sfondo). Come da protocollo, queste sedute dialitiche possono essere una o più di una, fino ad appiattimento della curva del rapporto R0/Rt (R0 è R al tempo 0 e Rt è R ad un dato tempo t durante la seduta HD) inferiore a Si ottiene + 1% su 20 minuti in presenza di UF in corso.