Sondowanie suchej masy (DW) za pomocą bioimpedancji (BIA): Jaki jest złoty standard między kliniczną DW a BIA DW? (REST)

Tło Badanie suchej masy (DW) było do niedawna w dużej mierze zależne od subiektywnych oszacowań klinicznych. Opracowano nowe nieinwazyjne narzędzia przyłóżkowe w celu dostarczania bardziej obiektywnych informacji na temat stanu objętości i prowadzenia lekarzy w poszukiwaniu DW. Spośród nich bioimpedancja (BIA) wydaje się bardzo obiecująca w osiągnięciu tego celu. Rezystancja (R) i pojemność tkanek to dwie podstawowe właściwości w BIA. Jednakże, chociaż impedancja jest właściwością elektryczną tkanek, którą można bezpośrednio wykorzystać w analizie składu ciała, jest ona zwykle osadzona w równaniach predykcyjnych, które są wyprowadzane przez korelację z miarami kryterialnymi przedziałów ciała.

Niedawno opracowano test mający na celu ocenę DW u pacjentów hemodializowanych (HD), „test stabilizacji oporności” (REST). Opiera się na następujących czterech elementach:

1. planowana jest jedna lub więcej dziennych i/lub co drugi dzień sesji HD trwających 6 godzin z szybkością ultrafiltracji (UF) ≤ 0,5 kg/godz.;
2. Pomiary BIA są wykonywane przez wstrzyknięcie 800 mikroamperów przy 50 kilohercach zmiennego prądu sinusoidalnego za pomocą standardowej techniki tetrapolarnej (analizator impedancji BIA 101). Odporność (R) jest rejestrowana począwszy od początku sesji HD (R0), a następnie w sposób ciągły, aż do końca 6-godzinnej sesji;
3. DW definiuje się jako wagę osiągniętą po spłaszczeniu krzywej stosunku R0/Rt (R0 to R w czasie 0, a Rt to R w danym czasie t podczas sesji HD) poniżej +1% w ciągu 20 minut w obecność trwającej UF, wskazująca na brak dalszego spadku objętości pozakomórkowej;
4. jeżeli pod koniec 6-godzinnej sesji HD nie zostanie osiągnięta stabilizacja R, planowana jest nowa 6-godzinna kuracja HD z szybkością UF ≤ 0,5 kg/h, aż do uzyskania BIA DW (zgodnie z punktem 3).

Cel badania Tworzy się grupę badawczą (REST/Collaborative Study Initiative) w celu sprawdzenia, czy kontrola DW oparta na BIA (BIA DW) jest rzeczywiście lepsza od obecnego zarządzania objętością u pacjentów HD.

Protokół badania DW określony metodami klinicznymi (Clinical DW) jest z definicji złotym standardem: Kliniczna DW jest określana pod ścisłym nadzorem klinicznym przez tego samego lekarza prowadzącego. Pomoże mu kliniczna ocena stanu objętości o objawach hipo- lub hiperwolemii. Lekarz jest proszony o dostosowanie DW kandydatów, aż ich wynik kliniczny osiągnie zero po określonej liczbie sesji HD przed pomiarem BIA. Ta kliniczna DW zostanie porównana z BIA DW uzyskaną po wykonaniu REST;

Fazy ​​badania

Badanie protokołu obejmuje trzy następujące po sobie fazy:

1. jak już wspomniano, Clinical DW jest z definicji złotym standardem. Pozycje formularza B muszą być ściśle stosowane. Formularz B należy wypełniać sesja po sesji, aż do uzyskania wyniku = 0, czyli wskaźnika euwolemii;
2. Kliniczna DW wskazana przez wynik = 0 staje się docelową DW następnej standardowej sesji HD, podczas której wykonywane są pomiary BIA: Wartości R są rejestrowane w sposób ciągły podczas sesji (Formularz C musi być wypełniony).
3. Odpoczynek jest wykonywany podczas następnej sesji dializy (wszystkie szczegóły podano w części dotyczącej tła). Zgodnie z protokołem, te sesje dializy mogą być jedną lub więcej niż jedną, aż do spłaszczenia krzywej stosunku R0/Rt (R0 to R w czasie 0, a Rt to R w danym czasie t podczas sesji HD) poniżej + 1% w ciągu 20 minut w obecności trwającego UF.