Sondeando el Peso Seco (DW) por Bioimpedancia (BIA): ¿Cuál es el Estándar de Oro entre DW Clínico y DW BIA? (REST)

Antecedentes El sondeo del peso seco (PD) dependía en gran medida de estimaciones clínicas subjetivas hasta hace poco tiempo. Se han desarrollado nuevas herramientas no invasivas junto a la cama con el objetivo de proporcionar información más objetiva sobre el estado del volumen y guiar a los médicos en la búsqueda de DW. Entre ellos, la bioimpedancia (BIA) parece ser muy prometedora para lograr este objetivo. La resistencia (R) y la capacitancia de los tejidos son las dos propiedades básicas en BIA. Sin embargo, aunque la impedancia es una propiedad eléctrica de los tejidos que se puede utilizar directamente en el análisis de la composición corporal, suele estar integrada en ecuaciones predictivas que se derivan de la correlación con medidas de criterio de los compartimentos corporales.

Muy recientemente se ha desarrollado un test destinado a evaluar el DW en pacientes en hemodiálisis (HD), el “test de estabilización de la resistencia” (REST). Se basa en los siguientes cuatro elementos:

1. están previstas una o más sesiones de HD diarias y/o alternas de 6 horas de duración con tasa de ultrafiltración (UF) ≤ 0,5 kg/hora;
2. Las mediciones de BIA se determinan inyectando 800 microamperios a 50 kilohercios de corriente sinusoidal alterna con una técnica tetrapolar estándar (analizador de impedancia BIA 101). La resistencia (R) se registra desde el inicio de la sesión de HD (R0) y luego, de forma continua, hasta el final de la sesión de 6 horas;
3. DW se define como el peso alcanzado tras el aplanamiento de la curva de la relación R0/Rt (R0 es R en el momento 0 y Rt es R en un momento dado t durante la sesión de HD) inferior al + 1% durante 20 minutos en el presencia de UF en curso, lo que indica que no hay más disminución en el volumen extracelular;
4. si al final de la sesión de HD de 6 h no se consigue la estabilización R, se planifica un nuevo tratamiento de HD de 6 h con tasa de UF ≤ 0,5 kg/h hasta obtener un BIA DW (según el ítem 3).

Objetivo del estudio Se está creando un grupo de estudio (REST/Collaborative Study Initiative) con el objetivo de comprobar si el control de DW basado en BIA (BIA DW) es realmente superior al manejo de volumen actual en pacientes en HD.

El protocolo del estudio DW determinado con métodos clínicos (Clinical DW) es el estándar de oro por definición: Clinical DW se determina bajo estricta vigilancia clínica por el mismo médico tratante. Le ayudará una puntuación clínica de estado de volumen sobre síntomas y signos de hipovolemia o hipervolemia. Se le pide al médico que ajuste el DW de los candidatos hasta que su puntuación clínica llegue a cero después de un número determinado de sesiones de HD antes de la medición de BIA. Este DW clínico se comparará con BIA DW, tal como se obtiene después de realizar REST;

Fases del estudio

El estudio del protocolo incluye tres fases secuenciales:

1. como ya se mencionó, el Clinical DW es el estándar de oro por definición. Los elementos del formulario B deben aplicarse estrictamente. El formulario B debe ser llenado sesión tras sesión, hasta lograr una puntuación = 0, índice de euvolemia;
2. El DW clínico indicado por la puntuación = 0 se convierte en el DW objetivo de la siguiente sesión estándar de HD, en la que se realizan mediciones de BIA: los valores R se registran continuamente durante la sesión (se debe completar el formulario C).
3. REST se realiza la siguiente sesión de diálisis (todos los detalles se han dado en la sección de antecedentes). Según protocolo, estas sesiones de diálisis pueden ser una o más de una, hasta que se aplane la curva de la relación R0/Rt (R0 es R en el tiempo 0 y Rt es R en un tiempo t dado durante la sesión de HD) de menos de Se obtiene + 1% en 20 minutos en presencia de UF en curso.