Undersøgelse af tørvægten (DW) ved bioimpedans (BIA): Hvad er guldstandarden mellem klinisk DW og BIA DW? (REST)

Baggrund Undersøgelse af tørvægten (DW) var i vid udstrækning afhængig af kliniske subjektive estimater indtil for nylig. Nye ikke-invasive værktøjer er blevet udviklet med det formål at give mere objektiv information om volumenstatus og vejlede læger i søgen efter DW. Blandt dem ser bioimpedans (BIA) ud til at være meget lovende i opnåelsen af ​​dette mål. Modstand (R) og kapacitans af væv er de to grundlæggende egenskaber i BIA. Men selvom impedans er en elektrisk egenskab ved væv, der kan bruges direkte i kropssammensætningsanalyse, er den almindeligvis indlejret i prædiktive ligninger, der er udledt ved korrelation med kriteriemål for kropsrum.

For ganske nylig er der udviklet en test, der har til formål at vurdere DW hos hæmodialyse (HD) patienter, "resistance stabilization test" (REST). Den er baseret på følgende fire elementer:

1. en eller flere daglige og/eller vekslende dages HD-sessioner af 6 timers varighed med ultrafiltreringshastighed (UF) ≤ 0,5 kg/time er planlagt;
2. BIA-målinger bestemmes ved at injicere 800 mikroAmpere ved 50 kilohertz sinusformet vekselstrøm med en standard tetrapolær teknik (BIA 101 Impedance Analyzer). Modstand (R) registreres startende ved begyndelsen af ​​HD-sessionen (R0) og derefter kontinuerligt indtil slutningen af ​​den 6-timers session;
3. DW er defineret som vægten opnået efter udfladning af kurven for forholdet R0/Rt (R0 er R på tidspunkt 0 og Rt er R på et givet tidspunkt t under HD-sessionen) på mindre end + 1 % over 20 minutter i tilstedeværelse af igangværende UF, hvilket indikerer ingen yderligere nedgang i ekstracellulært volumen;
4. hvis der ved afslutningen af ​​den 6-timers HD-session R-stabilisering ikke er opnået, planlægges en ny 6-timers HD-behandling med UF-rate ≤ 0,5 kg/h, indtil en BIA DW (ifølge punkt 3) er opnået.

Formålet med undersøgelsen En undersøgelsesgruppe er ved at blive oprettet (REST/Collaborative Study Initiative) med det formål at verificere, om BIA-baseret DW (BIA DW) kontrol virkelig er overlegen i forhold til den nuværende volumenstyring hos HS-patienter.

Protokol for undersøgelsen DW bestemt med kliniske metoder (Clinical DW) er per definition guldstandarden: Klinisk DW bestemmes under streng klinisk overvågning af den samme behandlende læge. Han vil blive hjulpet af en klinisk score af volumentilstand om symptomer og tegn på hypo- eller hypervolæmi. Lægen bliver bedt om at justere DW for kandidaterne, indtil deres kliniske score når nul efter et givet antal HD-sessioner før BIA-målingen. Denne kliniske DW vil blive sammenlignet med BIA DW, som opnået efter udførelse af REST;

Faser af undersøgelsen

Protokolundersøgelsen omfatter tre sekventielle faser:

1. som allerede nævnt er Clinical DW per definition guldstandarden. Punkter af formular B skal være strengt anvendt. Skema B skal udfyldes session efter session, indtil score = 0, indeks for euvolæmi, er opnået;
2. Den kliniske DW som angivet ved scoren = 0 bliver mål-DW for den næste standard HD-session, hvor der udføres BIA-målinger: R-værdier registreres løbende under sessionen (formular C skal udfyldes).
3. HVILE udføres den følgende dialysesession (alle detaljer er angivet i baggrundsafsnittet). I henhold til protokol kan disse dialysesessioner være én eller flere end én, indtil udfladning af kurven for forholdet R0/Rt (R0 er R på tidspunkt 0 og Rt er R på et givet tidspunkt t under HD-sessionen) på mindre end + 1 % over 20 minutter ved tilstedeværelse af igangværende UF, opnås.