Probing the dry Weight (DW) by Bioimpedance (BIA): Vilken är guldstandarden mellan Clinical DW och BIA DW? (REST)

Bakgrund Att undersöka torrvikten (DW) var till stor del beroende av kliniska subjektiva uppskattningar tills nyligen. Nya icke-invasiva verktyg vid sängkanten har utvecklats i syfte att ge mer objektiv information om volymstatus och vägleda läkare i jakten på DW. Bland dem verkar bioimpedans (BIA) vara mycket lovande för att uppnå detta mål. Resistans (R) och kapacitans hos vävnader är de två grundläggande egenskaperna i BIA. Men även om impedans är en elektrisk egenskap hos vävnader som direkt kan användas i kroppssammansättningsanalys, är den vanligtvis inbäddad i prediktiva ekvationer som härleds genom korrelation med kriteriummått för kroppsavdelningar.

Helt nyligen har ett test som syftar till att bedöma DW hos patienter med hemodialys (HD) utvecklats, "resistance stabilization test" (REST). Den är baserad på följande fyra poster:

1. en eller flera dagliga och/eller varannan dag HD-sessioner som varar i 6 timmar med ultrafiltreringshastighet (UF) ≤ 0,5 kg/timme planeras;
2. BIA-mätningar bestäms genom att injicera 800 mikroAmpere vid 50 kilohertz sinusformad växelström med en standard tetrapolär teknik (BIA 101 Impedance Analyzer). Motstånd (R) registreras med början i början av HD-sessionen (R0) och sedan kontinuerligt till slutet av 6-timmarssessionen;
3. DW definieras som vikten som uppnås efter att kurvan för förhållandet R0/Rt plattats ut (R0 är R vid tidpunkten 0 och Rt är R vid en given tidpunkt t under HD-sessionen) på mindre än + 1 % under 20 minuter i närvaro av pågående UF, vilket indikerar ingen ytterligare minskning av extracellulär volym;
4. om i slutet av 6-timmars HD-sessionen R-stabilisering inte uppnås, planeras en ny 6-timmars HD-behandling med UF-hastighet ≤ 0,5 kg/h tills en BIA DW (enligt punkt 3) erhålls.

Syfte med studien En studiegrupp håller på att skapas (REST/Collaborative Study Initiative) i syfte att verifiera om BIA-baserad DW (BIA DW) kontroll verkligen är överlägsen nuvarande volymhantering hos HD-patienter.

Protokoll för studien DW bestämt med kliniska metoder (Clinical DW) är guldstandarden per definition: Klinisk DW bestäms under strikt klinisk övervakning av samma behandlande läkare. Han kommer att få hjälp av en klinisk poäng av volymtillstånd om symtom och tecken på hypo- eller hypervolemi. Läkaren uppmanas att justera DW för kandidaterna tills deras kliniska poäng når noll efter ett givet antal HD-sessioner före BIA-mätningen. Denna kliniska DW kommer att jämföras med BIA DW, som erhålls efter att ha utfört REST;

Studiens faser

Protokollstudien inkluderar tre sekventiella faser:

1. som redan nämnts är Clinical DW guldstandarden per definition. Föremål av blankett B måste tillämpas strikt. Blankett B måste fyllas i session efter session, tills poäng = 0, index för euvolemi, uppnås;
2. Den kliniska DW som indikeras av poängen = 0 blir mål-DW för nästa standard HD-session, i vilken BIA-mätningar utförs: R-värden registreras kontinuerligt under sessionen (formulär C måste fyllas i).
3. REST utförs följande dialyssession (alla detaljer finns i bakgrundssektionen). Enligt protokollet kan dessa dialyssessioner vara en eller flera än en, tills kurvan för förhållandet R0/Rt (R0 är R vid tidpunkten 0 och Rt är R vid en given tidpunkt t under HD-sessionen) utplanades på mindre än + 1 % under 20 minuter i närvaro av pågående UF, erhålls.