Undersøke tørrvekten (DW) ved bioimpedans (BIA): Hva er gullstandarden mellom klinisk DW og BIA DW? (REST)

Bakgrunn Undersøking av tørrvekten (DW) var i stor grad avhengig av kliniske subjektive estimater inntil nylig. Nye ikke-invasive verktøy ved sengen er utviklet med mål om å gi mer objektiv informasjon om volumstatus og veilede leger i jakten på DW. Blant dem ser bioimpedans (BIA) ut til å være svært lovende for å oppnå dette målet. Motstand (R) og kapasitans til vev er de to grunnleggende egenskapene i BIA. Men selv om impedans er en elektrisk egenskap til vev som kan brukes direkte i kroppssammensetningsanalyse, er den vanligvis innebygd i prediktive ligninger som er utledet av korrelasjon med kriteriemål for kroppsrom.

Svært nylig er det utviklet en test som tar sikte på å vurdere DW hos hemodialyse (HD) pasienter, "resistance stabilization test" (REST). Den er basert på følgende fire elementer:

1. en eller flere daglige og/eller vekslende dag HD-økter som varer i 6 timer med ultrafiltreringshastighet (UF) ≤ 0,5 kg/time er planlagt;
2. BIA-målinger bestemmes ved å injisere 800 mikroAmpere ved 50 kilohertz sinusformet vekselstrøm med en standard tetrapolar teknikk (BIA 101 Impedance Analyzer). Motstand (R) registreres fra begynnelsen av HD-økten (R0) og deretter kontinuerlig til slutten av den 6-timers økten;
3. DW er definert som vekten oppnådd etter utflating av kurven for forholdet R0/Rt (R0 er R på tidspunkt 0 og Rt er R på et gitt tidspunkt t under HD-økten) på mindre enn + 1 % over 20 minutter i tilstedeværelse av pågående UF, noe som indikerer ingen ytterligere nedgang i ekstracellulært volum;
4. dersom R-stabilisering ikke oppnås ved slutten av den 6-timers HD-sesjonen, planlegges en ny 6-timers HD-behandling med UF-rate ≤ 0,5 kg/t inntil en BIA DW (i henhold til punkt 3) er oppnådd.

Målet med studien En studiegruppe blir opprettet (REST/Collaborative Study Initiative) med sikte på å verifisere om BIA-basert DW (BIA DW) kontroll virkelig er overlegen dagens volumbehandling hos HS-pasienter.

Protokoll for studien DW bestemt med kliniske metoder (Clinical DW) er gullstandarden per definisjon: Klinisk DW bestemmes under streng klinisk overvåking av samme behandlende lege. Han vil bli hjulpet av en klinisk poengsum for volumtilstand om symptomer og tegn på hypo- eller hypervolemi. Legen blir bedt om å justere DW for kandidatene til deres kliniske poengsum når null etter et gitt antall HD-sesjoner før BIA-målingen. Denne kliniske DW vil bli sammenlignet med BIA DW, som oppnådd etter å ha utført REST;

Faser av studien

Protokollstudien inkluderer tre sekvensielle faser:

1. som allerede nevnt, er Clinical DW gullstandarden per definisjon. Elementer av skjema B må være strengt brukt. Skjema B må fylles ut økt etter økt, inntil poengsum = 0, indeks for euvolemi, er oppnådd;
2. Den kliniske DW som indikert med skåren = 0 blir mål-DW for neste standard HD-sesjon, der BIA-målinger utføres: R-verdier registreres kontinuerlig under økten (skjema C må fylles ut).
3. REST utføres påfølgende dialysesesjon (alle detaljer er gitt i bakgrunnsdelen). I henhold til protokollen kan disse dialyseøktene være én eller flere enn én, inntil utflatning av kurven for forholdet R0/Rt (R0 er R på tidspunkt 0 og Rt er R på et gitt tidspunkt t under HD-økten) på mindre enn + 1 % over 20 minutter i nærvær av pågående UF, oppnås.