Het droge gewicht (DW) onderzoeken door middel van bio-impedantie (BIA): wat is de gouden standaard tussen klinische DW en BIA DW? (REST)

Achtergrond Het onderzoeken van het drooggewicht (DW) was tot voor kort grotendeels afhankelijk van klinische subjectieve schattingen. Er zijn nieuwe niet-invasieve hulpmiddelen aan het bed ontwikkeld met als doel meer objectieve informatie te geven over de volumestatus en artsen te begeleiden bij hun zoektocht naar DW. Onder hen lijkt bio-impedantie (BIA) veelbelovend om dit doel te bereiken. Weerstand (R) en capaciteit van weefsels zijn de twee basiseigenschappen in BIA. Hoewel impedantie een elektrische eigenschap van weefsels is die direct kan worden gebruikt bij de analyse van de lichaamssamenstelling, is het gewoonlijk ingebed in voorspellende vergelijkingen die worden afgeleid door correlatie met criteriummetingen van lichaamscompartimenten.

Zeer recent is een test ontwikkeld die gericht is op het beoordelen van DW bij hemodialyse (HD) patiënten, de "weerstandsstabilisatietest" (REST). Het is gebaseerd op de volgende vier items:

1. één of meer dagelijkse en/of afwisselende dag HD-sessies van 6 uur met ultrafiltratie (UF) snelheid ≤ 0,5 kg/uur zijn gepland;
2. BIA-metingen worden bepaald door injectie van 800 microampère bij 50 kilohertz sinusvormige wisselstroom met een standaard tetrapolaire techniek (BIA 101 Impedance Analyzer). Weerstand (R) wordt geregistreerd vanaf het begin van de ZvH-sessie (R0) en vervolgens doorlopend tot het einde van de sessie van 6 uur;
3. DW wordt gedefinieerd als het bereikte gewicht na het afvlakken van de curve van de verhouding R0/Rt (R0 is R op tijdstip 0 en Rt is R op een bepaald tijdstip t tijdens de ZvH-sessie) van minder dan + 1% over 20 minuten in de aanwezigheid van aanhoudende UF, wat aangeeft dat het extracellulaire volume niet verder afneemt;
4. als aan het einde van de 6 uur durende HD-sessie geen R-stabilisatie is bereikt, wordt een nieuwe 6 uur durende HD-behandeling met UF-snelheid ≤ 0,5 kg/u gepland totdat een BIA DW (volgens punt 3) is verkregen.

Doel van de studie Er wordt een studiegroep opgericht (REST/Collaborative Study Initiative) met als doel na te gaan of BIA-gebaseerde DW (BIA DW)-controle echt superieur is aan het huidige volumebeheer bij ZvH-patiënten.

Protocol van de studie DW bepaald met klinische methoden (Klinische DW) is per definitie de gouden standaard: Klinische DW wordt bepaald onder streng klinisch toezicht door dezelfde behandelend arts. Hij zal worden geholpen door een klinische score van volumestatus over symptomen en tekenen van hypo- of hypervolemie. De arts wordt gevraagd om de DW van de kandidaten aan te passen totdat hun klinische score nul bereikt na een bepaald aantal ZvH-sessies vóór de BIA-meting. Deze klinische DW zal worden vergeleken met BIA DW, zoals verkregen na het uitvoeren van REST;

Fasen van de studie

De protocolstudie omvat drie opeenvolgende fasen:

1. zoals reeds vermeld, is de Clinical DW per definitie de gouden standaard. Items van formulier B moeten strikt worden toegepast. Formulier B moet sessie na sessie worden ingevuld, totdat score = 0, index van euvolemie, is bereikt;
2. De klinische DW zoals aangegeven door de score = 0 wordt de doel DW van de volgende standaard ZvH-sessie, waarin BIA-metingen worden uitgevoerd: R-waarden worden continu geregistreerd tijdens de sessie (formulier C moet worden ingevuld).
3. REST wordt uitgevoerd tijdens de volgende dialysesessie (alle details zijn gegeven in het achtergrondgedeelte). Volgens het protocol kunnen deze dialysesessies één of meer dan één zijn, totdat de curve van de verhouding R0/Rt afvlakt (R0 is R op tijdstip 0 en Rt is R op een bepaald tijdstip t tijdens de HD-sessie) van minder dan + 1% over 20 minuten in aanwezigheid van aanhoudende UF wordt verkregen.